胃癌多重癌臨床分析及PD-L1表達(dá)的臨床意義.pdf

1、第一部分胃癌多重癌的臨床病理學(xué)特征與預(yù)后分析
　　目的：探討胃癌多重癌（Gastric cancer with multiple primary cancers， GC-MPC）患者臨床病理學(xué)特征,分析其與患者生存時間的關(guān)系。
　　方法：依照入組標(biāo)準(zhǔn)，收集南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年1月-2014年1月共收治的30例胃癌多重癌患者及同期65例胃癌單發(fā)癌患者的臨床病理學(xué)特征資料，分析其與患者總生存時間的關(guān)系。
　　結(jié)果

2、：
　　1、胃癌多重癌中位發(fā)病年齡為54.7歲，男女發(fā)病比例為3.3:1，與單發(fā)癌相似。同時癌為8例，異時癌22例，其中，胃癌后異時癌為16例，胃癌前異時癌6例。
　　2、胃癌合并其他惡性腫瘤好發(fā)部位依次為結(jié)腸（30％）、直腸（26.67%）、肺（23.33%）、食管（6.67%）、鼻咽（3.33%）、乳腺（3.33%）、胰腺（3.33%）。
　　3、多重癌中兩癌確診中位間隔時間為38.5個月，首發(fā)癌確診后3年內(nèi)出現(xiàn)第

3、二原發(fā)癌的比例為43.3%，多重癌中腫瘤家族史比例（40%）高于單發(fā)癌患者（16.92%）（P＜0.015）。
　　4、多重癌中胃癌及胃癌單發(fā)癌診斷時I+II期比例分別為53.3%及20%（P＜0.05）。
　　5、隨訪至2016年1月，胃癌單發(fā)癌中位生存時間14個月、胃癌前異時癌中位生存時間62個月、胃癌后異時癌30個月，而同時癌10個月。胃癌前異時癌預(yù)后優(yōu)于胃癌后異時癌及同時癌（P＜0.0001）。
　　結(jié)論：

4、r>　　1、胃癌多重癌好發(fā)年齡以及高發(fā)人群與胃癌單發(fā)癌相似，老年男性患者更常見。
　　2、多重癌中兩癌均累及消化道系統(tǒng)最多見，胃癌合并肺癌次之。
　　3、胃癌異時癌預(yù)后優(yōu)于胃癌同時癌。
　　第二部分胃癌多重癌PD-L1的表達(dá)及其臨床意義
　　目的：
　　探討胃癌多重癌中PD-L1的表達(dá)情況，分析其與胃癌單發(fā)癌中的表達(dá)異同，并探討PD-L1在多重癌中表達(dá)的臨床意義。
　　方法：
　　應(yīng)用免疫組化方

5、法檢測PD-L1在30例胃癌多重癌共60處病灶組織（30例為胃癌組織，30例為胃外器官癌癥組織）以及65例胃癌單發(fā)癌組織中的表達(dá)情況。
　　結(jié)果：
　　1、多重癌中胃癌組織 PD-L1表達(dá)陽性率為50%，主要定位在腫瘤細(xì)胞膜上，胃癌多重癌中 PD-L1表達(dá)陽性率與胃癌單發(fā)癌（61.54%）無顯著性差異（P=0.29）。
　　2、多重癌中兩種不同腫瘤之間PD-L1表達(dá)沒有相關(guān)性（P＞0.05）。
　　3、多重癌中胃

6、癌PD-L1表達(dá)與性別(P=1)、年齡(P=0.705)、血型(P=0.423)、腫瘤直徑(P=0.121)、T分期(P=0.256)、N分期（0.232）、TNM分期(P=0.464)、脈管癌栓(P=0.439)、吸煙史(P=0.256)、家族史(P=0.136)等臨床病理特征無關(guān)。
　　4、生存分析顯示：多重癌中胃癌PD-L1陽性患者中位生存時間較陰性患者短，分別為：10個月及31個月，3年生存率分別為46.7%及13.3%。

7、兩者有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　5、單因素分析顯示：PD-L1表達(dá)陽性、腫瘤直徑＞5cm、T分期晚、既往有吸煙史與胃癌多重癌患者預(yù)后不良相關(guān)；COX多因素回歸分析結(jié)果顯示：PD-L1表達(dá)、腫瘤直徑、T分期、吸煙史為患者獨立預(yù)后因素。
　　結(jié)論：
　　1、多重癌中胃癌組織PD-L1主要表達(dá)在腫瘤細(xì)胞膜上，并且與胃癌單發(fā)癌的PD-L1表達(dá)陽性率沒有沒有顯著差異。
　　2、多重癌中PD-L1表達(dá)情況與臨床病