門脈高壓癥脾切除術后發(fā)熱的危險因素研究.pdf

1、目的:總結(jié)肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術后發(fā)熱的發(fā)生率，并探討其主要危險因素。
　　方法:以符合納入標準并于2014年1月至2016年1月在蘭州大學第二醫(yī)院、蘭州大學第一醫(yī)院、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院及甘肅省人民醫(yī)院普外科擇期行脾切除賁門周圍血管離斷術的肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對象，分別記錄患者的年齡，性別，有無高血壓或糖尿病，有無病毒性肝炎，有無消化道出血史，門靜脈壓力，術前肝功能Child-Pugh分級，手術時間，術

2、中出血量，術后有無門靜脈血栓形成；監(jiān)測手術前1天、術后第3天、術后第7天、術后第14天的血小板計數(shù)，凝血酶原時間，活化的部分凝血酶原時間，血漿纖維蛋白原及血漿D二聚體指標；監(jiān)測手術前1天、術后第3天、術后第7天、術后第14天的門靜脈主干寬度及門靜脈平均血流速度指標。密切關注患者術后體溫變化，將術后發(fā)熱7天或以上，每日發(fā)熱時最高體溫?38.0℃（排除輸液反應及其他原因引起的一過性發(fā)熱）的患者歸入試驗組，其余患者歸入對照組。評估術后發(fā)熱的發(fā)

3、生率并通過 SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行單因素分析及二分類 Logistic多因素回歸分析篩選影響脾切除賁門周圍血管離斷術后發(fā)熱的主要危險因素。繪制ROC曲線，計算曲線下面積，判斷各指標的診斷效能。
　　結(jié)果:根據(jù)剔除標準，排除資料嚴重不全、觀察期間死亡及失訪的病例后，本組最終納入154例研究對象，試驗組36例，對照組118例，脾切除賁門周圍血管離斷術后發(fā)熱率為23.4％（36/154）。單因素分析結(jié)果顯示肝硬化門靜脈高壓癥脾切除

4、賁門周圍血管離斷術后發(fā)熱與既往有無消化道出血史，門靜脈壓力，術前肝功能Child-Pugh分級，手術時間，術中出血量，術后第7天血小板計數(shù)，術后第14天血小板計數(shù)有關，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示：術前肝功能Child-Pugh分級差、手術時間長、術中出血量多、門靜脈壓力高為肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術后發(fā)熱的主要危險因素，OR值依次為：2.439、2.896、2.018、1.

5、683。借助此回歸模型，估算每例患者術后發(fā)熱的預測概率，以大于0.5預判為將會出現(xiàn)脾切除賁門周圍血管離斷術后發(fā)熱，則總預測正確率為79.2%。繪制 ROC曲線，計算曲線下面積，顯示各因素的預測價值：術前肝功能分級?門靜脈壓力?術中出血量?手術時間(AUC：0.727＞0.717＞0.687＞0.660)。
　　結(jié)論:本研究中肝硬化門靜脈高壓癥脾切除賁門周圍血管離斷術后發(fā)熱率為23.4%；術前肝功能 Child-Pugh分級差、手術