門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后門脈血流系統(tǒng)變化的研究.pdf

1、背景與目的：部分肝硬化的病人會因為胃潰瘍、胃穿孔等原因行胃大部分切除術，離斷了胃右動靜脈、胃網膜右動靜脈及胃粘膜下與十二指腸粘膜下的交通靜脈。隨著這部分病人肝炎病情的發(fā)展，出現(xiàn)相應的肝硬化、門靜脈高壓的癥狀，如出現(xiàn)胃底食管下段靜脈曲張破裂出血等，需要外科手術治療。但因為這部分病人阻斷結扎了胃右動靜脈、胃網膜右動靜脈及胃粘膜下與十二指腸粘膜下的交通靜脈，原來胃體、胃竇部的血管受到影響，胃底部及胃體部、賁門周圍的血管網絡也許會發(fā)生變化，假如

2、這部分病人再行賁門周圍血管離斷術或改良的sugiura手術，完全離斷食管下段至少6cm和上半胃漿膜層的全部血供，或行改良sugiura手術在離斷上述動靜脈的同時，再行食管的切斷吻合，即再離斷了胃粘膜下與食管粘膜下靜脈的交通支。如果這樣，理論上剩下的胃組織則缺少血液供應及靜脈回流途徑。 根據以上內容，本文擬從以下幾個方面進行研究： 1.建立豬胃大部分切除術后肝前性門靜脈高壓模型，了解門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后，引起的

3、血流動力學的改變情況，特別是門腔靜脈系統(tǒng)之間的側支循環(huán)形成情況，為肝硬化門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后病人的外科手術治療提供解剖學基礎及指導。 2.回顧我院門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后的病人的資料，總結這些病人診斷治療的經驗教訓，為門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后病人的治療提供經驗指導。 第一章豬門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后門脈血流系統(tǒng)變化的研究 研究內容和方法：探討普通豬門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后的血流

4、動力學的改變。 方法：普通家豬26只，分為實驗組10只，門靜脈高壓組10只，假手術組6只，雌雄各半。一期手術：實驗組行胃大部分切除；門靜脈高壓組、假手術組行開關腹。一期手術術后一月后行二期手術：三個實驗組均在術中用水柱法測定門靜脈壓力。測壓后實驗組，門靜脈高壓組通過手術將18G鈍頭注射針頭與門靜脈主干平行適度結扎以縮窄門靜脈，然后抽出針頭，假手術組開腹后只開關腹，操作后三組均用水柱法直接測定門靜脈壓力。經過兩月后各組行門靜脈測壓

5、并行門腔靜脈系統(tǒng)影響學檢查及門靜脈系統(tǒng)鑄型。 結果：實驗組10只，1只死于一期手術術后腹腔感染，一只死于第二次手術圍手術期術后并發(fā)癥；門靜脈高壓組10只，1只死于一期手術麻醉藥物過量，1只死于二期手術腹腔出血；假手術組6只，無死亡。 1.實驗組門靜脈部分結扎術術前門靜脈壓力為22.7±2.0 cmH2O，術后為43.6±1.8 cmH2O，術后2個月為38.6±2.4 cmH2O，門靜脈部分結扎術后及術后兩個月的門靜脈壓

6、力，與術前門靜脈壓力的差異有統(tǒng)計學意義。門靜脈高壓組術前為22.1±2.2cmH2O，術后為42.7±2.8 cmH2O，術后2個月為38.1±2.4 cmH2O，門靜脈部分結扎術后及術后兩個月的門靜脈壓力，與術前的門靜脈壓力的差異有統(tǒng)計學意義。假手術組術前為21.4±1.7 cmH2O，術后為21.0±1.6 cmH2O，術后2個月為22.0±1.7 cmH2O，門靜脈部分結扎術前、術后及術后兩個月的門靜脈壓力之間無明顯的統(tǒng)計學意義。

7、而實驗組、門靜脈高壓組、假手術組門靜脈部分結扎術術前門靜脈壓力無統(tǒng)計學意義。實驗組與門靜脈高壓組術后及術后兩個月門靜脈壓力無明顯統(tǒng)計學差異。而實驗組、門靜脈高壓組門脈壓力在門靜脈部分結扎術后與假手術組的差異有統(tǒng)計學意義，術后兩個月也有統(tǒng)計學意義。 2.胃大部分切除術后，胃右動靜脈、胃網膜右動靜脈無再通。胃賁門部、胃底、余下胃體、胃空腸吻合處粘膜下并沒有形成新的側支循環(huán)，胃的血供及靜脈回流通道主要由剩下的胃左動靜脈及胃網膜左動靜脈

8、提供。 結論：門靜脈部分結扎，使豬門靜脈直徑約縮小為原來的1／3可以建立起門靜脈高壓的模型，并至少在2個月內使門靜脈壓力維持在一個較高水平。 第二章人門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后門脈血流系統(tǒng)變化的研究 研究內容與方法：從1973年以來我院共接受3例門靜脈高壓癥合并胃大部分切除術后的病人。對這些病人的資料進行回顧性分析。 結果：3例病人中有2例行門靜脈系統(tǒng)MRA檢查，結果示：胃大部分切除術后，胃右動靜脈

9、、胃網膜右動靜脈無再通。胃賁門部、胃底、余下胃體、胃空腸吻合處粘膜下并沒有形成新的側支循環(huán)，胃的血供及靜脈回流通道主要由剩下的胃左動靜脈及胃網膜左動靜脈提供。三例病人中一例行賁門周圍血管離斷術，因術后上消化道再出血于圍手術期死亡。兩例行脾切除術，一例術前有上消化道出血病史，術后2年上消化道再出血。一例術前無上消化道出血病史，脾切除術后20年無上消化道出血等癥狀。 結論：胃大部分切除術后，胃右動靜脈、胃網膜右動靜脈無再通。胃賁門部