廣泛性焦慮癥的靜息態(tài)功能磁共振研究.pdf

1、背景與目的:
　　廣泛性焦慮障礙(Generalized Anxiety Disorder，GAD)是焦慮障礙的一種主要類型，以持續(xù)性的或慢性的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的緊張不安以及對(duì)事物的過度擔(dān)心、煩惱為主要表現(xiàn)，常伴有易疲勞，注意力不集中，煩躁，肌肉緊張和睡眠障礙等自主神經(jīng)紊亂。雖然各學(xué)科對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制的研究都有涉及，但迄今為止，GAD的病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確。近年來，功能磁共振(fMRI)方法被廣泛應(yīng)用于焦慮障礙的研究，但相

2、對(duì)于其他類型的焦慮障礙，基于廣泛性焦慮障礙的研究并不多，而使用靜息態(tài)功能磁共振(rs-fMRI)方法的研究就更少。rs-fMRI方法有助于我們認(rèn)識(shí)GAD以及焦慮障礙的神經(jīng)病理基礎(chǔ)。為探索GAD發(fā)病的神經(jīng)影像學(xué)機(jī)制，我們采用rs-fMRI方法對(duì)24例GAD患者以及24例健康對(duì)照進(jìn)行了研究。
　　我們首先使用ReHo方法觀察GAD患者存在異?；顒?dòng)的腦區(qū)，結(jié)果顯示GAD患者組右側(cè)丘腦的ReHo值顯著低于健康對(duì)照組，并且右側(cè)丘腦的ReHo

3、值與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分呈負(fù)相關(guān);其次，由于杏仁核是焦慮障礙研究的核心腦區(qū)，因此我們進(jìn)一步以右側(cè)丘腦和左側(cè)杏仁核亞區(qū)作為感興趣區(qū)進(jìn)行功能連接分析。以了解GAD患者大腦功能連接及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是否存在異常;同時(shí)，本研究還將探索GAD患者功能連接改變與臨床癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
　　材料與方法:
　　總共對(duì)24名廣泛性焦慮癥患者(GAD)以及與之性別、年齡及受教育程度相匹配的24名健康受試者行rs-fMRI研究。對(duì)GAD患

4、者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度使用HAMA量表和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估。腦成像使用Siemens Trio Tim3.0 T磁共振掃描儀，fMRI數(shù)據(jù)的分析處理基于MATLAB2011b數(shù)據(jù)處理平臺(tái)，采用DPARSF和SPM8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和預(yù)處理，使用REST軟件呈現(xiàn)預(yù)處理結(jié)果。
　　對(duì)兩組受試者的ReHo數(shù)據(jù)進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)，采用P＜0.001，簇大?。?0個(gè)體素為兩組受試者間的ReHo值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)使用SPSS1

5、6.0軟件，采用P＜0.05計(jì)算組間有差異腦區(qū)的ReHo值與GAD患者組的SAS得分、HAMA得分的Pearson相關(guān)系數(shù)。
　　對(duì)兩組受試者的功能連接數(shù)據(jù)進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn)，采用P＜0.05，簇大小＞20個(gè)體素為兩組間功能連接差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)FDR校正。同時(shí)使用SPSS16.0軟件，采用P＜0.05計(jì)算組間功能連接有差異腦區(qū)的Z值與GAD患者組的SAS得分、HAMA得分的Pearson相關(guān)系數(shù)。
　　結(jié)果:

6、>　　1.ReHo結(jié)果:
　　相對(duì)于健康對(duì)照組，GAD患者組右側(cè)枕中回、右側(cè)丘腦、右側(cè)梭狀回和左側(cè)額中回的ReHo值降低。
　　相對(duì)于健康對(duì)照組，GAD患者組右側(cè)楔前葉、右側(cè)額下回、左側(cè)額上回、左側(cè)額中回和右側(cè)中央前回的ReHo值升高。
　　2.功能連接結(jié)果:
　　GAD患者組與健康對(duì)照組比較(1)以右側(cè)丘腦為種子點(diǎn)時(shí)， GAD患者組功能連接降低的腦區(qū)包括雙側(cè)前扣帶回、雙側(cè)小腦、雙側(cè)丘腦、殼核、尾狀核、左側(cè)杏仁核

7、、左側(cè)海馬、左側(cè)蒼白球、以及右側(cè)前額葉，右側(cè)后扣帶回等。(2)以左側(cè)杏仁核CMA亞區(qū)為種子點(diǎn)時(shí)GAD患者組功能連接降低的腦區(qū)包括左側(cè)殼核、蒼白球、海馬、和雙側(cè)丘腦，以及雙側(cè)扣帶回中部。(3)以左側(cè)杏仁核LBA亞區(qū)為種子點(diǎn)時(shí)GAD患者組功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)包括內(nèi)側(cè)前額葉。(4)以左側(cè)杏仁核SFA亞區(qū)為種子點(diǎn)時(shí)GAD患者組功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)包括內(nèi)側(cè)前額葉的兩個(gè)團(tuán)塊;GAD組功能連接降低的腦區(qū)包括胼胝體和后部扣帶回。
　　3.Pearso

8、n相關(guān)分析結(jié)果顯示GAD患者組右側(cè)丘腦的ReHo值與HAMA評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.6370，p=0.0010)。GAD患者組右側(cè)丘腦與前扣帶皮層的功能連接強(qiáng)度與HAMA評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.498, p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.在本研究中，我們首先探索了GAD患者局部一致性存在異常的腦區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)GAD患者組右側(cè)丘腦的ReHo值比健康對(duì)照組顯著降低，這表明，丘腦可能是焦慮相關(guān)的關(guān)鍵腦區(qū)。相關(guān)性分析結(jié)果還表

9、明，GAD患者右側(cè)丘腦的ReHo值和HAMA量表得分呈顯著負(fù)相關(guān)，而HAMA量表評(píng)分在臨床是作為GAD患者焦慮癥狀嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。這證明了GAD患者組與健康對(duì)照組相比不僅僅是其右側(cè)丘腦的ReHo值不同，并且右側(cè)丘腦的ReHo值也可能預(yù)測(cè)GAD患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度
　　2.我們的功能連接分析發(fā)現(xiàn)，GAD患者組的杏仁核亞區(qū)，右側(cè)丘腦與額葉區(qū)域、杏仁核、基底神經(jīng)節(jié)以及其它幾個(gè)區(qū)域之間的功能連接異常，這些結(jié)果表明，除了杏仁核-額葉環(huán)