調(diào)神針法結(jié)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察.pdf

1、研究背景:
　　現(xiàn)代社會生活節(jié)奏緊張，工作、人際關(guān)系、經(jīng)濟壓力加劇，焦慮是最常見的情感反應，也是各類神經(jīng)癥的中心癥狀。據(jù)預測，精神神經(jīng)疾病將在全球疾病譜中僅次于位列第一的缺血性心臟病。近年來，焦慮癥逐漸受醫(yī)學界重視，并對其廣泛及深入研究，但目前為止仍未完全了解其發(fā)病機制。即使在治療方面，不少抗焦慮西藥推陳出新，如SSRI類藥物，雖然療效肯定，但副作用亦隨著廣泛應用而逐漸發(fā)現(xiàn)，例如對焦慮、認知功能、軀體化癥狀的改善不明顯，對中樞神經(jīng)

2、、植物神經(jīng)、消化系統(tǒng)有副作用。長時間服用會有耐受性，療效減弱的情況發(fā)生?？墒墙箲]癥屬于多因性疾病，復發(fā)率高，纏綿難愈，需穩(wěn)定而長期的治療。故西藥治療雖然服藥方便，有一定療效，但因其副作用較多，影響患者治療的依從性，不利于臨床療效。中醫(yī)治療焦慮癥有其獨特的優(yōu)勢，并做了大量針灸治療焦慮癥的研究工作，并取得一定成果。
　　目的:
　　本課題是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，采用隨機對照的研究方法，通過系統(tǒng)的臨床試驗，觀察以調(diào)神針法對廣泛性

3、焦慮癥的病因調(diào)理、起效快、操作簡便為特點的療法與臨床常用的西藥療法治療焦慮癥的臨床療效，為尋求廣泛應用于臨床的安全有效的抗焦慮療法提供有力的臨床依據(jù)，為該病探討更有效的治療方案和方法，為患者減輕痛苦，改善患者身體健康，提高患者工作效率、生活質(zhì)量有著重要意義。
　　方法:
　　本課題在2012年4月至2014年4月間，于香港農(nóng)本方中醫(yī)診所共收集60例廣泛性焦慮癥患者，采用隨機分組設計的方法，將符合診斷納入標準的病例作為受試對象

4、，按1∶1隨機分配至針刺結(jié)合西藥組及西藥組，每組30例，分別通過采用以調(diào)神針法針刺及西藥治療。
　　廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準采用由2001年4月我國自行編制出版，中華醫(yī)學會精神分會主編，中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)中廣泛性焦慮障礙的診斷標準。中醫(yī)診斷標準是參照1995年由中醫(yī)藥管理局公布實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準·郁證》中有關(guān)廣泛性焦慮癥的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)分型標準參照《中醫(yī)病證診斷

5、療效標準·郁證》中有關(guān)廣泛性焦慮癥的中醫(yī)辨證分型。
　　西藥組使用藥物帕羅西汀，每日一次，口服20mg，連服四周為一療程，每個療程后總結(jié)療效。而針刺結(jié)合西藥組使用調(diào)神針法，調(diào)神理氣、疏肝解郁。主穴有四神針、神庭、印堂、神門、三陰交、右合谷、左太沖。假如睡眠欠佳者，加申脈、照海。每隔天治療一次，每次30分鐘，連續(xù)治療四周為一療程，一療程后總結(jié)療效。同時使用藥物帕羅西汀，每日20mg，分次口服。每天一次。
　　以上治療共兩個療程

6、。療效觀察選用漢密頓焦慮量表及生活質(zhì)量量表評分標準進行評價療效。評價內(nèi)容包括年齡、病程、兩組治療前、治療1個療程、治療2個療程后，漢密頓焦慮量表及生活質(zhì)量量表比較及總評分。漢密頓焦慮量表及生活質(zhì)量量表有專門的醫(yī)務人員評價填寫。分別在首次治療前、治療1個療程及2個治療療程后進行評價。療效評定標準根據(jù)1994年由南京大學出版社出版，中華人民共和國中醫(yī)藥管理局所篇《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的“郁癥療效評定標準”、漢密頓焦慮量表及生活質(zhì)量量表綜

7、合評定。
　　結(jié)果:
　　針刺結(jié)合西藥組及西藥組患者的年齡構(gòu)成及病情輕重指標經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。漢密頓焦慮量表評分及總評分分別經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。生活質(zhì)量量表經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　經(jīng)過兩個療程的治療，其中西藥組臨床治愈2例，顯效10例，有效10例，無效8例，總有效率為73.33％;針刺結(jié)合西藥組臨床治愈10例

8、，顯效14例，有效4例，無效2例，總有效率為93.33％。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組療效無明顯差異(P＞0.05)，提示兩組患者均有確切的療效。
　　治療兩個療程后，針刺結(jié)合西藥組及西藥組漢密頓焦慮量表評分及總評分分別與治療前進行比較。兩組于第一個療程后及第二個療程后的評分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而兩組間的評分均數(shù)，表示針刺結(jié)合西藥組療效有更明顯改善，明顯優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　

9、另外，針刺結(jié)合西藥組及西藥組生活質(zhì)量量表治療前后各維度和總評分的均數(shù)在t檢驗比較后，得到結(jié)果明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而治療后組間的評分均數(shù)，經(jīng)過t檢驗后，針刺結(jié)合西藥組的結(jié)果有不同的反映:一般健康情況的水平維度和總評分上差別不明顯，療效無明顯差異(P＞0.05)。生理職能、軀體疼痛、社會功能及情感職能的水平維度和總評分上，差別明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。生理機能、精力及精神健康的水平維度和總評分上，