ABO血型與急性缺血性卒中及證候要素關系的臨床探討.pdf

1、目的:
　　腦卒中(stroke)是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神經功能缺失綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24小時。臨床上，腦缺血卒中患者可由于腦部受損功能區(qū)域的不同而表現(xiàn)為不同的癥狀，額葉受損可導致運動功能障礙，例如行走不利、言語不利，上肢運動欠靈活;項葉受損可導致感覺功能障礙，包括淺感覺和深感覺都會受到不同程度的影響，甚至產生體象障礙，如果累及視覺通路可產生視覺障礙;顳葉作為人體情感的控制中樞，顳葉的損傷可導致人體情感

2、障礙，例如對人產生陌生感、冷漠感，枕葉是視覺控制中樞，枕葉的受損主要導致視覺障礙，包括視覺變性和視物變形。大腦是人體的高級神經控制系統(tǒng)，對人體的各項生理機能起到重要的調控作用，腦缺血所導致的大腦功能障礙可導致人體包括運動、感覺、視覺、情感在內的多項功能不能完美實現(xiàn)。導致腦部缺血主要是由于腦部需氧和供氧之間的矛盾，簡單來講就是血液短時間內出現(xiàn)減少，超出了大腦需求的閡值，造成大腦缺血缺氧，腦部缺血缺氧急性發(fā)作可以導致急性缺血性卒中的發(fā)生。急

3、性缺血性卒中給患者帶來的工作、生活帶來很大的痛苦，同時也給患者家庭及家屬帶來沉重的生活負擔和經濟負擔，加大了社會的醫(yī)療壓力。腦卒中另一個令人害怕的地方就是腦卒中一旦發(fā)生，諸如繼發(fā)感染、上消化道出血、心臟損傷等并發(fā)癥隨之而至，使得腦卒中的治療更加困難。隨著中國經濟的騰飛，生活水平的改善，缺血性卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率的趨勢，卒中已多年成為中國十大死因之首，腦卒中8.7％的年均增長率嚴重危害到中國13億人口的健康。臨床

4、工作者正致力于研究腦卒中發(fā)病機制，為腦卒中防治提供了一個新的思路。
　　多個著名的流行病學研究結果表明，年齡、性別等不可改變因素和高血壓、高血脂、糖尿病等可改變因素被認為是缺血性卒中病發(fā)的危險因素，高血壓、高脂血癥、糖尿病可通過血管內皮損傷的各種途徑導致動脈血管粥樣硬化性狹窄。但是臨床上有相當一部分患者無高血壓、高血脂、糖尿病等缺血性卒中危險因素，可還是患有缺血性卒中，因此，有研究者認為這是與患者的遺傳有關。早在多年以前，科研工作

5、者就意識到ABO血型與血栓形成性疾病存在相關性，特別是下肢靜脈血栓形成性疾病、冠心病，近年來，臨床工作者日益把目光聚焦于ABO血型與動脈血栓形成性疾病，特別是不同ABO血型與急性缺血性卒中的相關性。多個研究表明非O血型能增加急性缺血性卒中的發(fā)病風險，非O血型人群急性缺血性卒中的發(fā)病率較O型血人群高。特別是多個流行病學研究表明非O血型人群更加容易發(fā)生急性缺血性卒中。同時研究者注意到血脂是急性缺血性卒中的獨立危險因素之一，血漿血脂水平的升高

6、能增加急性缺血性卒中的發(fā)病風險，服用他汀降低血脂水平能有效降低缺血性卒中的發(fā)生率。同時動物實驗，尤其是近期的基因組學薈萃分析證實了不同ABO血型能通過基因位點的選擇性表達影響腸道的血脂吸收率，造成不同ABO血型人群血漿血脂水平的不同，而升高的血脂是急性缺血性卒中發(fā)病的危險因素之一，因此，有理由提出理論假設:不同ABO血型人群對于急性缺血性卒中的發(fā)生影響有可能是以血脂作為介導來發(fā)生的。然而，目前仍不清楚這一影響的程度。
　　對于卒中

7、的防治問題的研究有著重大的現(xiàn)實意義，目前國內對不同ABO血型與急性缺血性卒中的關系以及非傳統(tǒng)型血脂與中醫(yī)證候要素間的關系研究較少，有基于此，本研究選用不同ABO血型與急性缺血性卒中發(fā)病風險及非傳統(tǒng)型血脂與中醫(yī)證候要素關系作為本人博士論文的選題點:假設不同ABO血型是通過影響血血漿脂水平，從而促進急性缺血性卒中的發(fā)病。具體本研究將從以下方面進行探討:1、探討廣州人群不同ABO血型與急性缺血性卒中的關系;2、探討廣州人群不同ABO血型間非傳

8、統(tǒng)血脂的差異;3、探討廣州地區(qū)急性缺血性卒中患者非傳統(tǒng)血脂的證素分布特點。本研究的意義:首次探討廣州人群不同ABO血型間急性缺血性卒中的患病率，不同血型間非傳統(tǒng)血脂的的差異;進一步證實了急性缺血性卒中與血脂的聯(lián)系。
　　方法:
　　本研究采用病例回顧性調查研究，連續(xù)性廣州省中醫(yī)院神經一科，神經三科，神經四科，神經五科和芳村神經科2014年的住院患者5597例，排除同時無血脂和血型、影像學結果者3201例，共納入2254例患者

9、。
　　對于入選的病例，本研究收集所有相關臨床和實驗室及影像學資料，包括年齡、性別、ABO血型、血漿總膽固醇平均水平、血漿低密度脂蛋白平均水平、血漿高密度脂蛋白平均水平及血漿甘油三脂平均水平，頭顱核磁共振(MR)、頭部X射線掃描(CT)的資料，是否合并有高血壓病、糖尿病。
　　原始資料經檢查后，剔除無檢查血脂、血型、影像學結果的患者，建立ABO血型與急性缺血性卒中及證候要素關系數(shù)據庫，統(tǒng)計分析軟件采用SPSS17.00軟件。

10、計數(shù)資料采用構成比(％)表示，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示。統(tǒng)計分析方法包括一般描述性分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性的采用t檢驗，方差不齊或不符合正態(tài)分布的選用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，所有P值均采用雙側。
　　結果:
　　1.相對于O血型而言，非O血型、B血型及AB血型患者急性缺血性卒中發(fā)病率較高。
　　2.非O型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯平均水平與O型血

11、患者相比無統(tǒng)計學意義;非O型血患者非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平較O型血患者高。
　　3.B型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平與O型血患者無統(tǒng)計學意義。
　　4.AB型血患者甘油三酯、高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、甘油三酯/高密度脂

12、蛋白平均水平與O型血患者無統(tǒng)計學意義;AB型血患者總膽固醇、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平較O型血患者高。
　　5.急性缺血性卒中患者總膽固醇平均水平較對照組總膽固醇、甘油三酯、甘油三酯/高密度脂蛋白平均水平無統(tǒng)計學意義;急性缺血性卒中患者低密度脂蛋白平均水平較對照組低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、總膽固醇/高密度脂蛋白、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白平均水平高。
　　6.本研究共納

13、入證候要素17個，其中病性證候要素11個，依次為血瘀、痰、風、虛、氣虛、氣郁、熱、濕、火、陽亢;病位證候要素6個，依次經絡、肝、腎、脾、腦神、心、胃、肺。
　　7.本研究共納入八種單證候要素組合類型，以四單證候要素最為常見，其次是三單證候要素、五單證候要素，六單證候要素，二單證候要素、單單證候要素、七單證候要素、八單證候要素;在四證候要素中，以風痰瘀血，痹阻脈絡最為常見，其次為氣虛痰瘀阻絡、肝陽暴亢，風火上擾、肝腎虧虛，痰瘀阻絡、

14、肝陽上亢，脈絡瘀阻、肝腎虧虛，氣滯血瘀、氣陰兩虛，痰熱瘀阻、氣陰兩虛，痰瘀互結。
　　8.傳統(tǒng)血脂類型中，TC、TG、LDL與風證、虛證;TC、LDL與虛證;HDL與痰證、火證、陽亢、肝證存在正相關;非傳統(tǒng)血脂類型中，NHDL、TC/HDL、TG/HDL、LDL/HDL與風證;NHDL、TC/HDL、LDL/HDL與虛證、氣虛證;LDL/HDL與痰證;TG/HDL與火證存在正相關。
　　結論:
　　1.非O型血人群較O