ACS患者的臨床特點(diǎn)及與“毒”邪致病相關(guān)性探討.pdf

1、目的:
　　臨床研究:采用臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)法和臨床流行病學(xué)調(diào)查法，在“毒”邪致病特點(diǎn)基礎(chǔ)上，結(jié)合ACS的臨床特點(diǎn)（包括臨床表現(xiàn)、證候要素、理化結(jié)果、冠脈造影等）地分析，試圖為嶺南地區(qū)ACS中醫(yī)“毒”邪證的辨證提供更多客觀科學(xué)的依據(jù)。通過(guò)對(duì)嶺南地區(qū)ACS的中藥用藥規(guī)律的研究嘗試從中藥解毒方面，反證ACS中“毒”邪的存在，進(jìn)一步闡釋ACS中解毒法的具體內(nèi)涵。
　　方法:
　　臨床研究:本研究自2015年8月至2015年12月，

2、運(yùn)用小樣本、橫斷面、前瞻性的臨床流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院100例ACS患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，臨床特點(diǎn)包括:一般資料、既往病史、西醫(yī)診斷、冠脈造影結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床癥狀、中醫(yī)主癥計(jì)分、舌脈、中藥等，建立數(shù)據(jù)庫(kù);并根據(jù)“毒”邪致病特點(diǎn)，對(duì)ACS的臨床主癥進(jìn)行評(píng)分，作為ACS中“毒”邪的辨識(shí)依據(jù)，將臨床主癥評(píng)分≥9分為“毒”邪患者，＜9分為非“毒”患者，然后進(jìn)行臨床病例對(duì)照研究。統(tǒng)計(jì)方法采用頻數(shù)分析、T檢驗(yàn)、主成

3、分分析、因子分析、相關(guān)分析等多因素分析方法。
　　結(jié)果:
　　1.影響因素因子分析發(fā)現(xiàn)，高UA（尿酸）的載荷值最大，說(shuō)明高UA（尿酸）在本次研究“毒”邪證發(fā)生的最重要的影響因素，其載荷值為:0.670。其他因素按影響程度的大小排列依次是:糖尿病病史＞高血脂病史＞陳日心梗病史＞高LDL-C＞高血壓病史＞飲酒史＞吸煙史＞腦卒中病史＞TNI(+)，其載荷值分別為:0.524、0.500、0.396、0.366、0.335、0.30

4、9、0.301、0.286、0.109。
　　“毒”邪組中醫(yī)證候因子分析結(jié)果顯示，氣虛的載荷值最大，說(shuō)明氣虛在本次研究“毒”邪中醫(yī)證候中是影響最大的中醫(yī)證候。所有中醫(yī)證候按影響程度的大小排列依次是:氣虛、血瘀、痰熱、陽(yáng)虛、氣滯、寒凝、火熱、陰虛，其載荷值分別為:0.911、0.892、0.828、0.558、0.553、0.488、0.403、0.154。
　　“毒”邪組臨床主癥主成分分析得分結(jié)果顯示，胸痛的載荷值最大，說(shuō)明

5、胸痛是影響本次研究“毒”邪主癥中最重要的臨床癥狀，其得分為:1.644。其他中醫(yī)主癥按影響程度的大小排列依次是:心悸、乏力、氣短、胸悶，其得分分別為:1.399、1.188、1.160、1.104。
　　“毒”邪組臨床兼癥主成分分析得分結(jié)果顯示，寒癥有畏寒(0.642);熱癥有面紅(0.705)、目赤(0.704)、口干欲飲(0.475)、便秘(0.540)、自汗(0.453);痰癥有咳嗽(0.646)、咳痰(0.670);瘀血癥

6、有自汗(0.453)、口干欲飲(0.475)、便秘(0.540)。
　　舌脈的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)結(jié)果，P值為0.000（P值＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舌淡紅、舌白的P值＜0.05，說(shuō)明在“毒”邪證與非“毒”證中，二者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;少苔、脈細(xì)、脈弦滑、脈滑數(shù)的P值＜0.01，說(shuō)明在“毒”邪證與非“毒”證中，以上舌脈的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義高度顯著。
　　“毒”邪證候要素組合方式中比例較多的是:氣滯+血瘀+氣虛、血瘀+痰熱+氣虛、血瘀+

7、寒凝+氣虛、血瘀+火熱+氣虛。
　　2.通過(guò)對(duì)嶺南地區(qū)100例ACS“毒”邪組與非“毒”組的影響因素、中醫(yī)證候、臨床癥狀、舌脈、證候要素等相關(guān)分析，四診合參，再結(jié)合中醫(yī)臟腑、氣血津液理論，初步得出ACS中“毒”邪證的臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)如下。
　　主要指標(biāo):(1)胸痛（中或重度）、胸悶（中或重度）、心悸、乏力、氣短總積分≥臨床主癥積分總和的60％;(2)舌暗紅、舌下絡(luò)脈紫絳或紫紅。
　　次要指標(biāo):(1) hs-CRP＞3 mg

8、/L;(2)心肌酶（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶）或肌鈣蛋白超過(guò)正常上限的2倍以上;(3)高血壓史2～3級(jí);(4)糖尿病病史，F(xiàn)BG＞710mmol/L;(5)高膽固醇病史;(6)高尿酸血癥;(7)長(zhǎng)期吸煙史、飲酒史。
　　ACS病人符合1個(gè)主要指標(biāo)或2個(gè)次要指標(biāo)（至少含1項(xiàng)生化指標(biāo)）即可診斷為“毒”邪。其中生活勞累、性格急躁、飲食辛辣油膩咸是主要誘因。
　　3.依據(jù)“毒”邪不同的始動(dòng)邪氣（火熱、血瘀、痰熱、寒凝），結(jié)合以上中醫(yī)

9、證候、證候要素、臨床癥狀、舌脈的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，綜合得出“毒”邪證的分類(lèi)，臨床可分為熱毒證、瘀毒證、痰毒證、寒毒證。
　　熱毒證:熱盛傷氣陰，故呈現(xiàn)熱毒血瘀、氣陰兩虛證，臨床表現(xiàn)為胸痛甚、胸悶、煩躁易怒、便秘、氣短、自汗、乏力、心悸、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等熱毒證。
　　瘀毒證:瘀熱互結(jié)，氣陰兩傷，二毒常夾雜為患，臨床表現(xiàn)為胸痛甚、胸悶、口干欲飲、便干便秘、氣短、自汗、乏力、舌暗紅、舌下絡(luò)脈紫紅或絳紫，苔黃膩、脈滑等瘀毒證。
　　

10、痰毒證:痰毒內(nèi)盛、心脾兩虛，臨床多表現(xiàn)胸悶甚、胸痛、咳嗽咳痰、便溏、口淡、氣短、乏力、心悸、頭暈、舌白膩、脈滑細(xì)等痰毒證。
　　寒毒證:寒毒凝聚、心陽(yáng)不展，臨床多表現(xiàn)胸痛劇烈、畏寒肢冷、氣短明顯、冷汗、乏力、心悸、舌淡暗、脈沉細(xì)緩等寒毒證。
　　4.ACS與“毒”邪致病的相關(guān)病機(jī)，（內(nèi)）邪氣亢極或蘊(yùn)結(jié)不化而化生（內(nèi)）毒，依不同的始動(dòng)邪氣，可分為寒毒、（火）熱毒、痰毒、瘀毒等，形質(zhì)受損，臟腑虛損，或者正衰邪盛，亦可從化為毒，邪

11、可化毒，毒可致邪，最終形成毒瘀搏結(jié)、毒損心絡(luò)、毒損臟腑的惡性循環(huán)。“正虛毒盛”是ACS的總的病機(jī)，瘀毒阻脈是ACS基本的病理變化（以瘀毒為核心），毒損心絡(luò)，毒損臟腑是最終病理變化。
　　5.本次研究從100例我院對(duì)嶺南地區(qū)ACS的用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果，結(jié)合嶺南地區(qū)土卑地薄，氣候炎熱，暑濕為盛的氣候特點(diǎn)，藥類(lèi)分析結(jié)果:活血藥＞清熱藥＞補(bǔ)氣藥＞化痰藥＞理氣藥＞祛濕藥＞補(bǔ)陰藥。藥頻分析結(jié)果，祛邪藥排列前五味中藥為:川芎、赤芍、紅花、丹參、降香、

12、毛冬青;補(bǔ)虛藥排列前五味中藥為:炙甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓。從中藥藥類(lèi)、頻數(shù)使用情況，以藥測(cè)證，反推得出嶺南地區(qū)ACS患者的主要臨床證候:熱毒血瘀、氣陰兩虛證。
　　6.在ACS“毒”邪致病體系中，分為外毒、內(nèi)毒致病。外毒以疫毒、煙酒毒等為主，以祛邪解毒法為主，祛疫毒、祛或戒煙酒毒等。內(nèi)毒除活血解毒外，還要能夠結(jié)合產(chǎn)生毒邪的始動(dòng)邪氣確立相應(yīng)治法，如清熱解毒、散寒解毒、利濕解毒、祛風(fēng)解毒、潤(rùn)燥解毒、清營(yíng)解毒、扶正解毒等。

13、　　7.根據(jù)本次研究中藥用藥規(guī)律，藥證相應(yīng)，以“扶正解毒”為治則，初步整理歸納出嶺南地區(qū)ACS的中醫(yī)解毒方劑—解毒活血湯。
　　結(jié)論:
　　臨床研究:通過(guò)數(shù)理統(tǒng)計(jì)的結(jié)果與中醫(yī)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，可以得出相對(duì)客觀的ACS中醫(yī)“毒”邪證的臨床診斷及量化標(biāo)準(zhǔn)，前瞻性的臨床調(diào)查與多因素?cái)?shù)理統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合是進(jìn)行ACS中醫(yī)“毒”邪證辨證標(biāo)準(zhǔn)客觀化研究的一種有效方法，值得進(jìn)一步深入研究。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)因地制宜，故本研究針對(duì)嶺南地區(qū)ACS患者的