肝癌患者營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性.pdf

1、目的:運(yùn)用患者主觀整體評(píng)估法(PG-SGA)對(duì)361例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)其給予的臨床營養(yǎng)支持情況進(jìn)行研究，分析原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局、生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性。
　　方法:
　　1、本研究為描述性研究。采取定點(diǎn)取樣的方法，選取2013年2月至2014年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的住院的原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象。
　　1.1運(yùn)用營養(yǎng)現(xiàn)狀評(píng)估工具PG-SGA量表，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的361例患者從體重、身

2、體功能、癥狀、攝食情況、活動(dòng)和疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、應(yīng)激狀況、體格檢查、綜合評(píng)價(jià)8個(gè)方面評(píng)估其營養(yǎng)狀況，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良，分析其存在營養(yǎng)不良的原因，并了解其臨床營養(yǎng)支持情況。
　　1.2運(yùn)用近期臨床結(jié)局指標(biāo)、健康狀況自我評(píng)分(KPS)、腫瘤患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30 V3.0中文版）分析原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)狀況與死亡率、住院時(shí)間、住院花費(fèi)及生活質(zhì)量的關(guān)系。
　　2、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:基本資料采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)

3、量資料以（(x)±s）表示。首先對(duì)各組進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，如果獨(dú)立樣本數(shù)據(jù)服從正態(tài)性與方差齊性，則計(jì)數(shù)資料采用(x)檢驗(yàn);對(duì)三個(gè)獨(dú)立樣本的分析采用單因素方差分析，兩兩樣本的比較采用LSD-t法進(jìn)行。如果資料不服從正態(tài)性和方差齊性，則采用多樣本非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis H。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、原發(fā)性肝癌患

4、者營養(yǎng)狀況描述
　　1.1原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高。PG-SGA定量評(píng)價(jià)得分≥4分定義為營養(yǎng)不良，本研究納入原發(fā)性肝癌患者361例，營養(yǎng)不良者發(fā)生率為72.85％。PG-SGA定量評(píng)價(jià)得分0-1分33人(9.14％)，2-3分65人(18.01％)，4-8分130人(36.01％)，≥9分133人(36.84％)。
　　1.2分析各級(jí)營養(yǎng)不良的性別分布有差異。其中男性所占比例較大，將不同營養(yǎng)等級(jí)的性別分布做比較（x2=

5、13.207，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.3年齡在各級(jí)營養(yǎng)不良的統(tǒng)計(jì)亦有差異。對(duì)各級(jí)營養(yǎng)不良的平均年齡進(jìn)行比較(F=5.786，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.4調(diào)查對(duì)象體指正常者居多。身高體重指數(shù)(BMI)18.5-24.99者共計(jì)256人，占70.91％。比較各級(jí)營養(yǎng)不良原發(fā)性肝癌患者的身高體重指數(shù)(BMI)(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　調(diào)查對(duì)象的費(fèi)用類型以農(nóng)村合作醫(yī)療為主。農(nóng)村

6、合作醫(yī)療196人，占54.29％。比較各級(jí)營養(yǎng)不良原發(fā)性肝癌患者的費(fèi)用類型、學(xué)歷結(jié)構(gòu)(結(jié)果均為P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.5進(jìn)一步分析影響肝癌患者營養(yǎng)狀況的因素，對(duì)性別、年齡、教育程度、費(fèi)用類別進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示:性別、年齡的的回歸系數(shù)分別為-0.550、0.103，t值分別為-6.272、8.825，對(duì)應(yīng)的P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明性別、年齡均會(huì)對(duì)營養(yǎng)不良等級(jí)產(chǎn)生顯著的影響。
　　1.6肝功能

7、各項(xiàng)指標(biāo)均顯示出特異性。原發(fā)性肝癌患者的內(nèi)臟蛋白指標(biāo):總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前蛋白(PA)均表現(xiàn)為隨營養(yǎng)不良程度不斷加重而其值逐級(jí)降低。而谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(T-BIL)卻隨營養(yǎng)不良程度的加重而表現(xiàn)為逐級(jí)增高。將各級(jí)營養(yǎng)不良的肝功能指標(biāo)按PG-SGA定量分級(jí)進(jìn)行組間比較后發(fā)現(xiàn)(P均＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但按原發(fā)性肝癌病理分期分析各級(jí)營養(yǎng)不良的分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

8、
　　2、臨床給予營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀
　　2.1攝食障礙者比重較小本研究分析調(diào)查對(duì)象中有71例原發(fā)性肝癌患者不能經(jīng)口攝食，占19.67％。分析患者目前功能狀況與給予營養(yǎng)支持方式的關(guān)系（x2=20.184，P＜0.05），調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2營養(yǎng)支持者比重較大統(tǒng)計(jì)361例調(diào)查對(duì)象中，有332例原發(fā)性肝癌患者給予了不同形式的營養(yǎng)支持，占到了91.97％。分析原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)不良的不同等級(jí)與給予不同營養(yǎng)支持方

9、式的關(guān)系(x2=7.295，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析
　　3.1死亡率分析:361例原發(fā)性肝癌患者死亡6人(1.66％)，存活335人(92.79％)，將不同營養(yǎng)不良等級(jí)的原發(fā)性肝癌患者死亡率進(jìn)行組間分析，（x2=0.417，P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.2住院時(shí)間及住院花費(fèi)分析:將各級(jí)營養(yǎng)不良的住院時(shí)間及花費(fèi)進(jìn)行組間比較，（F值分別為0.5

10、77、0.139，P均＞0.05），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.3生活質(zhì)量分析:將各級(jí)營養(yǎng)不良的生活質(zhì)量評(píng)分及KPS評(píng)分進(jìn)行組間比較，（F值分別為33.931、99.797，P均＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、原發(fā)性肝癌患者的肝功能指標(biāo)與其營養(yǎng)不良程度體現(xiàn)出一致性，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及內(nèi)臟蛋白均可以作為衡量其營養(yǎng)不良狀況的重要指標(biāo)。
　　2、分析原發(fā)性肝癌患者營養(yǎng)不良的原因，本研究?jī)H顯示年齡