常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究講義

1、《常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究》操作培訓(xùn)課程中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會,CSONSC,,CSONSC,（一）研究對象定義 本研究所述的常見惡性腫瘤是指所有惡性腫瘤,一、患者出入研究標(biāo)準(zhǔn),CSONSC,常見惡性腫瘤（共16種）：肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)腸/直腸癌，乳腺癌，食管癌，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，鼻咽癌，白血病，惡性淋巴瘤，胰腺癌，卵巢癌，前列腺癌，膀胱癌，腦惡性

2、腫瘤。,（二）患者入組標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲----90歲病理診斷確診的惡性腫瘤患者患者神志清楚，無交流障礙，能回答問題愿意參與本研究多次入院患者只能調(diào)查一次，記為一個病例,CSONSC,（三）患者排除標(biāo)準(zhǔn)年齡90患者無病理診斷的惡性腫瘤患者。患者神志不清楚，或有交流障礙，不能回答問題者不愿意參與本研究者AIDS精神或認知障礙接受器官移植患者,CSONSC,二、參與研究的醫(yī)院及研究人員要求,（一）參與研究醫(yī)院要求每一家

3、醫(yī)院完成病例數(shù)要求大于100例為了防止抽樣誤差，防止不同腫瘤病例數(shù)量差異太大，同時考慮到不同腫瘤的發(fā)病率高低差異，各省市采集病例時應(yīng)該包括上述所有惡性腫瘤，任何一種腫瘤病例數(shù)占全部采集病例總數(shù)的最低比例應(yīng)該大于3%,CSONSC,（二）調(diào)查員要求為了防止調(diào)查人員的抽樣誤差，要求調(diào)查人員相對固定，每一家醫(yī)院最好由同一個調(diào)查人員完成調(diào)查；每一個科室只能由同一個調(diào)查人員完成調(diào)查。每一位調(diào)查人員均應(yīng)該接受本項目的操作培訓(xùn)，每次調(diào)查前調(diào)查人

4、員應(yīng)該認真閱讀本操作手冊。考慮到學(xué)習(xí)曲線問題，每一位調(diào)查人員在正式調(diào)查前，要求有30例的預(yù)調(diào)查經(jīng)歷。,CSONSC,（二）調(diào)查員要求為保證調(diào)查準(zhǔn)確性，本調(diào)查采用現(xiàn)場由調(diào)查員詢問患者問題，調(diào)查員填寫問卷的問答形式進行，最大限度避免因為患者理解不清而造成的誤差。調(diào)查員應(yīng)認真問詢患者每一個問題，為更好地讓患者理解，可采用通俗化的語言，但不應(yīng)帶有誘導(dǎo)性問題而引起歧意。研究中心號由本專業(yè)委員會申請審批后統(tǒng)一填寫，單位名稱一定要寫全稱，包括

5、省、市、醫(yī)院名稱，如：廣東省廣州市中山大學(xué)第一醫(yī)院，避免直接寫中山一院，造成統(tǒng)計歧義。,CSONSC,（二）調(diào)查員要求調(diào)查者簽名（正楷字）、復(fù)核人簽名（正楷字）書寫清楚，調(diào)查者手機號碼、復(fù)核人手機號碼填寫常用聯(lián)系方式，如有變更及時聯(lián)系課題組進行備注，以備隨時聯(lián)系。調(diào)查應(yīng)該在患者入院48小時內(nèi)完成，如調(diào)查超過1天，則填寫日期為最后填寫完整日期。調(diào)查時病理診斷及分期未知者應(yīng)該后續(xù)補充。杜絕虛假調(diào)查與數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的研究人員要以職業(yè)道德

6、與社會良知最大程度地保證數(shù)據(jù)的真實性。各中心負責(zé)人對調(diào)查數(shù)據(jù)負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。監(jiān)督員隨時抽查。,CSONSC,,,,,,,,,,CSONSC,一、病人基本資料,CSONSC,CSONSC,基本資料姓名__________ 性別___?男 ?女 出生日期_____年____ 月___日 住院號_________ 醫(yī)院__________科室__________ 入院時間_____年____月____日 醫(yī)

7、院名稱要寫全名稱，不能簡寫。如中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 不能簡寫成 中山一院科室寫全稱且注明專業(yè)，如腫瘤化療科、胃腸外科等等，避免外3科、內(nèi)2科等書寫。,個人資料,CSONSC,2. 個人病史（多選）?肝硬化 ?慢性肝炎 ?中風(fēng) ?貧血 ?心肌梗塞 ?接受透析治療 ?糖尿病 ?高血壓 ?冠心病?甲亢 ?甲低

8、 ?慢性胰腺炎 ?骨質(zhì)疏松 ?潰瘍性結(jié)腸炎 ?腸道克羅恩病 ?慢性膽道系統(tǒng)疾病 ?COPD 指既往一年內(nèi)的病史，以住院志中的入院診斷及病歷記載為準(zhǔn)，本部分可多選。,個人資料,CSONSC,3、腫瘤家族史三代直系親屬有無任何惡性腫瘤 ?有 ?無本次調(diào)查三代直系親屬定義為祖父輩（含爺爺、奶奶、外公、外婆）、父輩（含父親、母親）、兒輩（含兒子、女兒）、孫輩（含孫子、孫女，外孫

9、，外孫女）.,個人資料,CSONSC,4. 生活習(xí)慣重點調(diào)查患者既往一年內(nèi)的生活習(xí)慣，多選。（1）吸煙 在您的一生中，累積吸煙是否超過5包（20支/包）：?是 ?否平均每周（7天）吸煙______包，持續(xù)_____年患者目前為 ?吸煙者 ?戒煙者 ?戒煙成功者 ?不吸煙者調(diào)查時吸煙和以前曾經(jīng)吸煙的人都定義為吸煙者。戒煙者是指以前曾經(jīng)吸煙，調(diào)查時已不吸煙的人。戒煙成功者是

10、指最后一次戒煙距離調(diào)查時已有兩年或以上的人。,個人資料,CSONSC,4. 生活習(xí)慣（2）飲酒 過去一年是否規(guī)律飲酒 ?是 ?否? 平均每周（7天）飲酒___次常飲酒為 ?白酒 ?蒸酒 ?啤酒 ?米酒 ?果酒 啤酒______斤/周；葡萄酒/黃酒______斤/周； 高度白酒_____兩/周飲酒定義為指喝過購買或自制的各類含有乙醇成分的飲料，包括啤酒、果酒、白酒、蒸酒、米酒。規(guī)律飲酒

11、定義為每周至少飲用一次酒，連續(xù)6個月。果酒是用水果釀造的酒，果酒的種類很多，有葡萄酒、山植酒、蘋果酒、金絲棗酒、 刺梨酒、柿子酒、梨酒、桑植酒、獼猴桃酒等。,個人資料,CSONSC,4. 生活習(xí)慣（3）喝茶 在您過去的一年中是否經(jīng)常喝茶葉茶 ?是 ?否?平均每周（7天）泡茶______次（換一次茶葉算一次） 常喝茶為（多選） ?綠茶 ?紅茶 ?普洱 ?其他（無需注明）經(jīng)常喝茶

12、葉茶定義為：每周至少泡兩次茶，換兩次茶葉。茶的分類： 無發(fā)酵茶：如綠茶，龍井茶、碧螺春等 半發(fā)酵茶：如紅茶，鐵觀音、烏龍茶、大紅袍。全發(fā)酵茶：如普洱茶,個人資料,CSONSC,5、生活地?省會級城市 ?地級市 ?縣級市 ?縣城 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn) ?農(nóng)村以調(diào)查前一生中生活時間最長的地方作為生活地選擇。6、聯(lián)系電話本人移動電話 _______________配偶移動電話_____________

13、__本人家庭電話 兒子移動電話_______________兒子家庭電話_______________ 女兒移動電話_______________女兒家庭電話_______________ 家庭住址:___________________________________________________聯(lián)系電話要求全部填寫，越多越好，至少3個號碼。,個人資料,CSONSC,7、教育程度 ?未曾上學(xué) □ 小學(xué) □

14、初中 □高中（中專）□大專 □本科 □碩士及以上教育程度指調(diào)查時最終學(xué)歷。8、目前職業(yè)□公務(wù)員 □事業(yè)單位職工 □企業(yè)單位職工 □教師 □工人 □農(nóng)民 □公司職員 □自由職業(yè)者 □退休人員 □其他目前職業(yè)指調(diào)查時患者的職業(yè)或患病前最后的職業(yè)。,個人資料,CSONSC,1、首次診斷日期_____年____ 月____ 日 ?具體日期不記得

15、了首次診斷日期是指病理報告診斷日期。2、主要腫瘤診斷（多選）?肺癌 ?胃癌 ?肝癌 ?乳腺癌 ?食管癌 ?子宮頸癌 ?白血病 ?膀胱癌 ?胰腺癌 ?前列腺癌 ?卵巢癌 ?鼻咽癌 ?結(jié)/直腸癌 ?子宮內(nèi)膜癌 ?惡性淋巴瘤 ?腦惡性腫瘤 主要腫瘤診斷以病歷記載為準(zhǔn)，可多選。,疾病情況,CSONSC,3、病理?細胞 ?組織 病理

16、學(xué)診斷______________________________________(填寫)pTNM分期：T__N__M__（無法評價填寫X） 期別： I__II__III__IV__cTNM分期：T__N__M__（無pTNM時填寫cTNM） 期別: I__II__III__IV__ 腫瘤分化程度：? G1高分化 ?G2中分化 ? G3低分化 ? G4未分化腫瘤分期特指初次（第一次）診斷時的分期，而不是調(diào)查時

17、的分期，例如李先生，2008年3月5日第一次住院為結(jié)腸癌，當(dāng)時的分期為II期，2013年2月18日接受本調(diào)查時已經(jīng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，此時患者已經(jīng)處于第IV期，但是調(diào)查記錄時應(yīng)該記錄當(dāng)時的分期，即II期，而不是IV期。無pTNM分期時填寫cTNM分期。,疾病情況,CSONSC,4、荷瘤狀態(tài)（多選）?原發(fā)腫瘤存在 ?復(fù)發(fā)灶存在 ?1個器官轉(zhuǎn)移 ?2個器官轉(zhuǎn)移 ?2個以上器官轉(zhuǎn)移 ?無腫瘤病灶存在

18、 ?不了解有無腫瘤病灶存在荷留狀態(tài)指調(diào)查時出現(xiàn)的即時情況。,疾病情況,CSONSC,5、患者已經(jīng)接受的主要治療（多選）?腫瘤根治術(shù) ?姑息切除 ?并發(fā)癥手術(shù) ?術(shù)前新輔助放療 ?術(shù)前同步放化療 ?術(shù)后輔助放射治療 ?治療性放射治療 ?治療性同步放化療 ?術(shù)前新輔助化療 ?術(shù)后輔助化療 ?轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)瘤化

19、療 ?治療性化療 ?內(nèi)分泌治療 ?靶向治療 ?免疫治療 ?介入栓塞治療 ?射頻消融治療 ?冷凍治療 ?熱療 ?造血干細胞移植 ?未接受任何治療 ?對癥治療 ?誘導(dǎo)緩解化療 ?鞏固強

20、化化療 ?維持化療 ?其它治療（_____________請注明）,患者已接受的主要治療包括從確診以來到調(diào)查時的主要治療。治療性化療定義為進展期惡性腫瘤不能手術(shù)，只能化療；白血病化療，惡性淋巴瘤無需手術(shù)的化療。治療性放療定義為進展期惡性腫瘤不能手術(shù)，只能放療；鼻咽癌、食管癌、惡性淋巴瘤等無需手術(shù)的放療。,疾病情況,CSONSC,6、患者目前的治療狀態(tài)（多選）?準(zhǔn)備手術(shù) ?手術(shù)

21、后 ?腫瘤轉(zhuǎn)移 ?腫瘤復(fù)發(fā) ?腫瘤進展 ?終末期 ?化療第__療程 ?放療第__療程 ?射頻消融第__療程 ?靶向治療第___療程?冷凍第__療程 ?熱療第__療程 ?介入治療第__療程 ?免疫治療第___療程 ?內(nèi)分泌治療第____年 ?觀察隨訪中 ?其它（需注明）患者目前的治療狀態(tài)可多選。,7、費別?公費 ?省醫(yī)保 ?市

22、醫(yī)保 ?社保 ?商業(yè)保險 ?農(nóng)村合作醫(yī)療 ?鐵路醫(yī)保 ?自費費別如實填寫即可。,疾病情況,CSONSC,8、營養(yǎng)支持（多選）?腸外營養(yǎng)（PN） ?腸內(nèi)營養(yǎng)（EN） ?無營養(yǎng)支持PN方式 ?工業(yè)三腔袋 ?工業(yè)雙腔袋 ?自配三升袋 ?多瓶串聯(lián) ?單瓶輸注 PN制劑 ?葡萄糖 ?脂肪乳（?長鏈 ?中/長鏈 ?魚油 ?橄欖油） ?氨基酸 EN方式 ?口服 ?管飼

23、EN制劑 ?粉劑 ?液劑 ?工業(yè)化生產(chǎn)商品 ?自制制劑 ?高聚配方 ?低聚（預(yù)消化）配方如短肽 ?混合配方 ?單一成分配方如蛋白粉 ?含膳食纖維素配方 ?無膳食纖維素配方調(diào)查前一周內(nèi)曾經(jīng)接受的營養(yǎng)支持情況，多選。調(diào)查前一周內(nèi)，葡萄糖加氨基酸和/或脂肪乳累計應(yīng)用≥3天定義為

24、腸外營養(yǎng)。調(diào)查前一周內(nèi)，病例報告表內(nèi)規(guī)定的任何一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑累計應(yīng)用≥3天定義為腸內(nèi)營養(yǎng)。,疾病情況,CSONSC,9、患者目前的功能狀態(tài)?完全日常自主活動 ?活動部分受限制 口完全臥床?完全日常自主進食 口進食部分受限制 口完全不能經(jīng)口攝食 口醫(yī)學(xué)禁食患者目前的功能狀態(tài)可多選。進食部分受限制泛指攝食量比平時減少，時間≥3天；完全不能經(jīng)口攝食指患者想吃但吃不進去。醫(yī)學(xué)禁食指患者能吃但因為治

25、療需要而暫時不讓吃。,疾病情況,CSONSC,10、本次入院治療目的（多選）?手術(shù) ?化療 ?放療 ?熱療 ?靶向治療 ?免疫治療 ?內(nèi)分泌治療 ?并發(fā)癥治療 ?常規(guī)復(fù)查 ?其他治療（注明）本次入院治療目的可多選，其他選項注明是何目的。,疾病情況,CSONSC,健康狀況自我評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評分標(biāo)準(zhǔn)）100 身體正常，無任何不適

26、 40 生活不能自理，需特別照顧 90 能進行正?；顒?，有輕微不適 30 生活嚴重不能自理80 勉強可正常活動，有一些不適 20 病重，需住院積極支持治療70 生活可自理，但不能維持正常生活或工作 10 病危，臨近死亡60 有時需人扶助，多數(shù)時間可自理 0 死亡50 常需人照料

27、評分卡氏詢問重點為能否進行正?；顒?，身體有無不適，生活能否自理，以此三項問詢重點進行級別劃分。,卡氏評分,CSONSC,CSONSC,各化驗值均為離調(diào)查時最近時間的化驗情況。如有的醫(yī)院沒開展有關(guān)檢測項目填斜杠。,實驗室檢查,CSONSC,各化驗值均為離調(diào)查時最近時間的化驗情況。如有的醫(yī)院沒開展有關(guān)檢測項目填斜杠。,實驗室檢查,CSONSC,體脂肪量 _____kg 體脂肪率____（%） 非脂肪量 ___kg 肌肉量__

28、____kg 推定骨量 ______kg 蛋白質(zhì)量_____kg 水分量 _____kg 水分率_____（%） 細胞外液量_____kg 細胞內(nèi)液量_____kg 基礎(chǔ)代謝率_____Kcal 內(nèi)臟脂肪等級_____ 體型________,有多頻人體成分儀器的單位，請測量人體成分，不要求全部單位參與。,人體成份分析,CSONSC,人體測量,身高_____cm 體重__

29、__kg BMI ____kg/m2上臂中點周徑（MAC）______cm 三頭肌皮褶厚度（TSF）______mm上臂肌肉周徑（MAMC）_____cm 非利手（或非損傷手）握力_____kg 小腿最大周徑：左小腿____cm 右小腿____cm身高、體重測量要求空腹、免鞋、單衣。應(yīng)親自進行測量，避免詢問患者而直接填實。身高精度到0.5cm，體重精度到0.2kg，BMI保留

30、小數(shù)點后1位。如有腹腔積液、全身水腫、巨大腫瘤存在等情況時此值不準(zhǔn)確，應(yīng)特別注明。,CSONSC,人體測量,上臂中點周徑、三頭肌皮褶厚度被檢查手應(yīng)該為非利手（通常為左手）。三頭肌皮褶厚度測量：被檢查者雙臂自然下垂，掌心應(yīng)向大腿側(cè)，檢查者從后面檢測上臂中點外側(cè)皮脂厚度，取3次平均值，精確至0.1mm。上臂中點周徑測量：被檢查者雙臂自然下垂，掌心應(yīng)向大腿側(cè)，測量上臂中點周徑，精確至0.1cm。上臂中點肌肉周徑（MAMC，cm）＝MAC

31、（cm）-0.314xTSF(mm)。手握力：測量非利手（或非損傷）手握力，取3次平均值，精確至0.1kg。小腿最大周徑測量：患者仰臥床位，選左腿，條件不許可時選右腿，測量小腿最大周徑，連續(xù)3次，取最大值。,上臂圍測量請患者于肘部彎曲其非優(yōu)勢手，手掌朝上 測量手臂背側(cè)肩胛骨肩峰表面至肘部鷹嘴突之間的距離，在中點做出標(biāo)記請患者將上肢放松的懸垂于身體一側(cè)，將卷尺環(huán)繞在上臂中點處并適當(dāng)系緊，切勿擠壓取值記錄，精確至0.1cm

32、,人體測量,三頭肌皮褶厚度（TSF）測量,被測者立位；用左手拇指和食指將其上臂背側(cè)中點（肩峰 至尺骨鷹嘴的中點）以上約 1cm 處的皮膚和皮下組織輕輕 捏起，皮褶與上臂縱軸平行；右手持卡尺在 3 秒鐘內(nèi)測定 中點處皮褶厚度 取 3 次平均值，精確至 0.1mm,人體測量,小腿圍（CC）測量,選左腿進行測量，條件不許可時選右腿被測量者應(yīng)將重量均分于兩腿站立，卷起褲腿暴露小腿將卷尺圍繞于小腿最粗處測量周徑，精

33、確 到 0.1cm只有當(dāng)卷尺與小腿縱軸垂直時，測量才精準(zhǔn),人體測量,CSONSC,CSONSC,PG-SGA,,（一）病人自評表（A評分）1、體重 目前我的體重約為 kg； 1個月前體重約為 kg；6個月前體重約為 kg在過去的2周，我的體重 ? 減輕(1) ? 沒變化(0) ? 增加(0),工作表1－－體重評分,CSONSC,PG-SGA,目前我的體重為實測體重，病人臥床不能

34、自行測量的可采取抱起患者一起測量再測抱的人重量。一個月前的體重和六個月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問患者一個月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個月前體重50kg，目前體重46kg，一個月內(nèi)下降4kg，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1以1月內(nèi)的體重變化情況評分，沒有1月體重變化資料，則以6月體重變

35、化情況評分。 2周內(nèi)體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。無法準(zhǔn)確了解具體體重可根據(jù)體重下降無\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評估得分0\1\2\3\4分。,CSONSC,,2、進食情況 在過去1個月里，我的進食情況與平時相比： ? 沒變化(0) ? 比以往多(0) ? 比以往少(1)我目前進食? 正常飲食(0)? 正常飲食，但比正常情況少(1) ? 少量固體食物(2) ? 只

36、能進食流食(3) ? 只能口服營養(yǎng)制劑(3) ? 幾乎吃不下什么(4) ? 只能通過管飼進食或靜脈營養(yǎng)(0),在過去1個月里，患者進食情況與平時相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項。本項記分為取最高分計算。,PG-SGA,CSONSC,3、癥狀 近2周來，我有以下問題，影響我的進食： ? 吃飯沒有問題(0) ?沒有食欲，不想吃(3) ? 惡心(1) ? 嘔吐(3) ? 口腔潰瘍(2) ? 便

37、秘(1) ? 腹瀉(3) ? 口干(1) ? 食品沒味(1) ? 食品氣味不好(1) ? 吞咽困難(2) ? 一會兒就飽了(1) ? 疼痛______(部位)(3)?其他_________(如抑郁，經(jīng)濟，牙齒)(1) 本項癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項為多選，累計記分。如沒有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項最后得分為3+1

38、+3+1+3＝11分。,PG-SGA,CSONSC,4、活動和身體功能在過去的1個月我的活動 ? 正常, 無限制(0) ? 不像往常,但還能起床進行輕微的活動(1) ? 多數(shù)時候不想起床活動, 但臥床或坐椅時間不超過半天(2) ? 幾乎干不了什么, 一天大多數(shù)時候都臥床或在椅子上(3) ?幾乎完全臥床，無法起床(3) 取最符合的一項，本項記分為取最高分計算。,PG-SGA,A評分＝1體重評分+2進食情況評分+3癥狀

39、評分+4活動和身體功能評分,CSONSC,（二）醫(yī)務(wù)人員評估表5、疾?。˙評分） 相關(guān)診斷(特定)_________________ 年齡_________歲原發(fā)疾病的分期 I II III IV; 其它；見工作表2,工作表2－－疾病評分,按工作表2做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。,PG-SGA,CSONSC,6、應(yīng)激狀態(tài)（C評分） 見工作

40、表3目前體溫____℃ 如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間______小時；是否用糖皮質(zhì)激素 □ 是 藥名________最大總劑量/天(mg)_____ □ 否,患者體溫為評估當(dāng)時實測體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時刻的體溫升高，如果調(diào)查時體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時刻體溫不高，即記錄為無發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時間激素使用是因為發(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最

41、大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評估。,PG-SGA,CSONSC,工作表3為累計評分，如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20mg強的松，記2分?？偡e分為6分。,工作表3—－應(yīng)激評分,PG-SGA,CSONSC,7、體格檢查（D評分）工作表4脂肪儲存 肌肉情況 水腫情況,PG-SGA,CSONSC,表1 脂肪丟失情況評價,PG-SGA,眼眶脂肪墊：0 分,眼眶脂肪墊：

42、2 分,眼眶脂肪墊：3 分,三頭肌皮褶厚度：0 分,三頭肌皮褶厚度：2 分,三頭肌皮褶厚度：3 分,下肋脂肪厚度：0 分,下肋脂肪厚度：1 分,下肋脂肪厚度：3 分,CSONSC,表2 肌肉丟失情況評價,PG-SGA,顳部（顳?。? 分,顳部（顳?。? 分,顳部（顳?。? 分,顳部（顳?。? 分,鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角?。? 分,鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角?。? 分,鎖骨部位（胸部三角?。?/p>

43、：2 分,肩部（三角?。? 分,鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角?。? 分,骨間肌肉：0 分,骨間肌肉：1 分,骨間肌肉：3 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,大腿（四頭?。? 分,大腿（四頭?。? 分,大腿（四頭肌）：1 分,大腿（四頭?。? 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓

44、腸?。? 分,小腿（腓腸?。? 分,CSONSC,表3 水腫情況評價,PG-SGA,足部水腫：1 分,足部水腫：3 分,CSONSC,PG-SGA,標(biāo)準(zhǔn)：由于本評價為主觀性，沒有一個客觀標(biāo)準(zhǔn)，大致標(biāo)準(zhǔn)見表1,2,3。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢查患者。評價：按多數(shù)部位情況確定本項目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為

45、中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分＝以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分。,CSONSC,PG-SGA,（三）綜合評價1. 定性評價本次研究不做定性評價2. 定量評價四項總分相加=A+B+C+D0-1 此時不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評價。2-3由營養(yǎng)師、護師或醫(yī)生進行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存在的癥狀和實驗室檢查的結(jié)果，進行藥物干預(yù)。4-8 由營養(yǎng)師進行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴

46、重程度，與醫(yī)生和護師聯(lián)合進行營養(yǎng)干預(yù)?9 急需進行癥狀改善和/或同時進行營養(yǎng)干預(yù),（僅限指定單位參與）,CSONSC,CSONSC,NRS2002,（一）疾病評分 評分1分 □髖骨骨折 □COPD □慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者 □血液透析 □肝硬化 □一般惡性腫瘤疾病□評分2分 □腹部大手術(shù) □腦卒中 □重度肝炎 □血液惡性腫瘤評分3分

47、 □顱腦損傷 □骨髓移植 □APACHE>10分的ICU患者疾病評分 □0分 □1分 □2分 □3分 （掛靠疾病 ） 沒列出來的疾病往最相近的一項靠，有經(jīng)驗顯示：疾病使得病人還能站立1分，需要臥床2分，臥床還需要呼吸機記3分,CSONSC,NRS2002,（二）營養(yǎng)評分1.人體測量 BMI5%是在 □3個月內(nèi)（1分） □2個月內(nèi)（2分） □1個月內(nèi)（3分）

48、3.攝食下降 一周內(nèi)進食量是否減少？（□是 □否）較從前減少 □25-50%（1分） □51-75%（2分） □76-100%（3分）營養(yǎng)評分總分 □0分 □1分 □2分 □3分 （上述3個評分中取1個最高值）,CSONSC,NRS2002,（三）年齡評分≥70歲 □1分<70歲 □0分

49、 （四）營養(yǎng)風(fēng)險總得分疾病評分+營養(yǎng)評分+年齡評分＝ 分,CSONSC,五、腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查（EORTC QLQ－C30 V3.0中文版）,CSONSC,沒有 有點 相當(dāng) 非常1. 您從事一些費力活動有困難

50、嗎， 比如提很重的購物袋或手提箱？ 1 2 3 42. 長距離行走對您來說有困難嗎？ 1 2 3 43. 戶外短距離行走對您來說有困難嗎？ 1 2 3 44. 您白天需要呆在床上或椅子上嗎？

51、 1 2 3 45. 您吃飯、穿衣、洗澡或上廁所時需要他人幫忙嗎？ 1 2 3 4,EORTC QLQ－C30 V3.0,CSONSC,EORTC QLQ－C30 V3.0,在過去的一星期內(nèi)： 沒有 有點 相當(dāng) 非常6. 您在工作和日常活動中是否受到限制？

52、 1 2 3 47. 您在從事您的愛好或休閑活動時是否受到限制？ 1 2 3 48. 您有氣促嗎？ 1 2 3 49. 您有疼痛嗎？ 1 2

53、 3 410. 您需要休息嗎？ 1 2 3 411. 您睡眠有困難嗎？ 1 2 3 412. 您覺得虛弱嗎？ 1 2

54、 3 413. 您食欲不振（沒有胃口）嗎？ 1 2 3 414. 您覺得惡心嗎？ 1 2 3 415. 您有嘔吐嗎？ 1 2 3

55、 416. 您有便秘嗎？ 1 2 3 417. 您有腹瀉嗎？ 1 2 3 418. 您覺得累嗎？ 1 2 3

56、 419. 疼痛影響您的日?；顒訂?？ 1 2 3 420. 您集中精力做事有困難嗎，如讀報紙或看電視？1 2 3 421. 您覺得緊張嗎？ 1 2 3 422. 您覺得憂慮嗎？

57、 1 2 3 423. 您覺得脾氣急躁嗎？ 1 2 3 424. 您覺得壓抑（情緒低落）嗎？ 1 2 3 425. 您感到記憶困難嗎？

58、 1 2 3 426. 您的身體狀況或治療影響您的家庭生活嗎？ 1 2 3 427. 您的身體狀況或治療影響您的社交活動嗎？ 1 2 3 428. 您的身體狀況或治療使您陷入經(jīng)濟困難嗎？ 1 2 3

59、4,CSONSC,EORTC QLQ－C30 V3.0,對下列問題，請在1-7之間選出一個最適合您的數(shù)字并畫圈。非常差 非常好29. 您如何評價在過去一星期內(nèi)您總的健康情況？ 1 2 3 4 5 6 730. 您如何評價在過去一星期內(nèi)您總的生命質(zhì)量？ 1 2 3 4 5 6 7,填寫說明腫瘤患者生活質(zhì)量表按實際問詢情況填寫即可。均指比較常見的表

60、現(xiàn)，偶爾一次出現(xiàn)的情況不能作為選項。,CSONSC,六、近期臨床結(jié)局指標(biāo)1. 本次入院后30天內(nèi)結(jié)局 ?死亡 無需后續(xù)隨訪 ?存活 需后續(xù)隨訪2. 本次住院時間 本次住院時間 天 其中住ICU時間 天3. 本次住院總費用 元（保留整數(shù)）,CSONSC,七、調(diào)查者自查詳細檢查上述所有調(diào)查內(nèi)容是否都已完成□完成（進行數(shù)據(jù)錄入）

61、 □未完成（須繼續(xù)調(diào)查）調(diào)查者簽名（正楷字） 復(fù)核人簽名（正楷字）調(diào)查者手機號碼 復(fù)核人手機號碼調(diào)查日期 _______年______月______日,CSONSC,后續(xù)隨訪記錄第N次隨訪（本次調(diào)查N年后）計劃日期：20NN年11月1-10日； 聯(lián)系時間：第一次：20NN年___月__日； 第二次：20NN年__

62、_月__日； 第三次：20NN年___月__日 （三次均未聯(lián)系到為失訪）訪問狀態(tài)：?成功； ?失訪； ?拒絕訪問生存狀態(tài)：?死亡： 日期：20NN年___月__日 ?存活死亡原因：?腫瘤本身 ?其它原因（如事故、心腦血管疾病等） ?不詳KPS評分________分 體重_______kg BMI_________kg/m2,CSONSC,郵箱：liuxing-muwen

63、@163.com 微信號：LX597055756科室電話：0551-65327618,CSONSC,致謝祝賀您完成調(diào)查，親愛的專家！您辛苦了！永遠銘記您對科學(xué)事業(yè)的辛勤付出！真誠感謝您對腫瘤患者的無私奉獻！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水