營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)工具在消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的: （1)應(yīng)用本科博士生新建的營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)工具（簡(jiǎn)稱：新建工具）對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者入院時(shí)的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較其評(píng)價(jià)結(jié)果與傳統(tǒng)的單項(xiàng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)及其它綜合性評(píng)價(jià)方法（SGA和NRS-2002）評(píng)價(jià)結(jié)果間的相關(guān)性，驗(yàn)證該新建的評(píng)價(jià)工具的可行性和實(shí)用性。 （2)應(yīng)用新建工具對(duì)同組消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析影響患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及住院天數(shù)的主要因素。 材料和方法:

2、 （1)選取2007年4月至2008年2月入住瑞金醫(yī)院普外科待手術(shù)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者516例，于入院48～72小時(shí)期間完成對(duì)患者入院時(shí)營養(yǎng)狀況的第一次評(píng)價(jià)。營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)采用的指標(biāo)（方法）包括；①綜合性的評(píng)價(jià)方法：新建評(píng)價(jià)工具、SGA和NRS-2002；②人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：BMI、TSF和AMC；③實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：血清PA、Alb和Hb。對(duì)各營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（方法）的兩兩評(píng)價(jià)結(jié)果間采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。 （2)

3、應(yīng)用新建評(píng)價(jià)工具于術(shù)后第7日完成對(duì)同一組消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)（第二次評(píng)價(jià)）。隨訪所有病例至出院，記錄①術(shù)后7日內(nèi)的并發(fā)癥及整個(gè)住院期間的并發(fā)癥的發(fā)生例次；②住院天數(shù)；③禁食天數(shù)；④術(shù)后7日內(nèi)禁食期間經(jīng)腸內(nèi)和/或腸外途徑補(bǔ)充的各類營養(yǎng)相關(guān)制劑的總能量(kcal)及外源性白蛋白制劑的靜脈輸注量(g)。應(yīng)用logist多元回歸分析法分析影響本組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及住院天數(shù)的主要因素。 結(jié)果: （

4、1)經(jīng)新建工具評(píng)價(jià)，本組消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者入院時(shí)的營養(yǎng)不良發(fā)生率為36.4％，其中需營養(yǎng)支持者為6.2％。用其他各營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（方法）對(duì)同一組患者評(píng)價(jià)所得的營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為：SGA 61.2％，NRS-2002 48.1％，PA 27.7％，Alb 36.6％，Hb 29.7％，BMI 8.1％，TSF 31.2％，AMC 20.5％；其中以SGA評(píng)價(jià)的營養(yǎng)不良發(fā)生率最高，BMI最低。 （2)三種綜合性營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法（新建工具

5、、SGA、NRS-2002）中的任一方法的評(píng)價(jià)結(jié)果間及其與傳統(tǒng)的單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果間都有顯著相關(guān)性（P＜0.01）；其中，以新建工具的評(píng)價(jià)結(jié)果與其他各評(píng)價(jià)指標(biāo)（方法）的評(píng)價(jià)結(jié)果間的相關(guān)性最好。在傳統(tǒng)的單項(xiàng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，同類評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果間相關(guān)性較好，而不同類別單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果間的相關(guān)性則較差，甚至不相關(guān)。 （3)經(jīng)新建工具評(píng)價(jià)，本組消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后的營養(yǎng)不良發(fā)生率為42.2％，其中需營養(yǎng)支持者為8.5％，兩

6、者分別較術(shù)前增加5.8％和2.3％。多元回歸分析結(jié)果提示：患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況、惡性腫瘤的臨床分期和術(shù)后禁食期間平均每日外源性白蛋白攝入量是影響本組消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的獨(dú)立因素（P＜0.01）。 （4)多元回歸分析結(jié)果提示：患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況、術(shù)后禁食天數(shù)和手術(shù)性質(zhì)是影響本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立因素（P＜0.01）；患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況和術(shù)后有無并發(fā)癥是影響本組患者住院天數(shù)的獨(dú)立因素（P＜0.01）。 結(jié)論:

7、 （1)應(yīng)用新建的營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)工具對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)具有可行性和實(shí)用性。 （2)新建評(píng)價(jià)工具的評(píng)價(jià)結(jié)果與其它綜合性營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法（SGA和NRS-2002）、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)（BMI和TSF）及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（PA、Alb和Hb）的評(píng)價(jià)結(jié)果間相關(guān)性皆好，且較其它各評(píng)價(jià)指標(biāo)（方法）的評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀、全面和精確。 （3)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后的營養(yǎng)不良發(fā)生率及其中需營養(yǎng)支持者的比例均較術(shù)前有所上升。