廣州市住院腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀調查及干預研究.pdf

1、背景：惡性腫瘤是21世紀嚴重威脅人類健康和社會發(fā)展的重大疾病，其死亡率呈逐年上升的趨勢。惡性腫瘤營養(yǎng)不良是由于惡性腫瘤患者機體代謝障礙所致，其發(fā)生率高達40％～80％，表現(xiàn)為消瘦、肌萎縮、乏力、貧血、低蛋白血癥等，是多種因素相互作用的結果，這些影響因素主要包括腫瘤本身導致的機體代謝異常、抗腫瘤治療帶來的副反應以及腫瘤診斷帶來的心理社會壓力等，對患者的預后和生活質量有著顯著的負面作用。多項研究證實營養(yǎng)不良是降低腫瘤患者治療耐受性、機體行為

2、狀態(tài)、生活質量，增加感染率、短期內再入院率、醫(yī)療費用，延長住院日和減少生存期等的重要影響因素。每年全球約20％～50％的腫瘤患者（約200萬）死亡不是因為疾病本身，而是因為營養(yǎng)不良?；熓悄壳爸委熌[瘤的三大主要手段之一，但化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也會損傷機體正常細胞，導致機體出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎毒性等一系列毒副反應。有研究表明化療是引起腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因之一，但就化療引起機體營養(yǎng)不良的原因目前還未徹底清楚，對于腫瘤患者的營養(yǎng)治療

3、，尤其是化療后如何進行營養(yǎng)支持治療、護理及其這些措施療效如何仍不十分明確。在臨床治療過程中，由于營養(yǎng)狀況篩查的缺失，對營養(yǎng)干預時機的選擇以及干預時間的長短也沒有明確的循證醫(yī)學證據，造成腫瘤患者不能得到及時有效的營養(yǎng)支持。雖國內外用于評價營養(yǎng)狀況的指標和方法較多，但臨床往往因指標多、結果雜而致可操作性差及結果不準確，評定沒有統(tǒng)一的標準，給住院患者的營養(yǎng)評價造成諸多困難，導致關于營養(yǎng)不良發(fā)生率及相關影響因素的研究結果也不盡相同，營養(yǎng)狀況管理

4、效果欠佳。因此本研究旨在通過調查住院腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況的影響因素，并采取相應護理措施，以提高患者的營養(yǎng)狀況，為更好地進行營養(yǎng)管理提供參考依據。
　　 目的：①了解廣州市住院腫瘤化療患者的營養(yǎng)情況及化療相關癥狀等;②探討住院腫瘤化療患者營養(yǎng)不良的影響因素，為進一步提出針對性的護理措施提供參考依據;③探討綜合癥狀管理模式對腸癌化療患者化療相關癥狀改善情況、癥狀自我管理能力及營養(yǎng)狀況的影響。
　　 方法：本研究共分為兩部分：

5、
　　 第一部分：⑴通過問卷調查了解廣州市5家三級醫(yī)院住院腫瘤化療患者的營養(yǎng)狀況及化療相關癥狀等，分析住院腫瘤化療患者營養(yǎng)不良的相關影響因素，為進一步提出針對性的護理措施提供參考依據。⑵采用便利抽樣的方法，于2012年3月至10月選取廣州市5家三級醫(yī)院腫瘤科符合《腫瘤臨床實踐指南》對腫瘤的診斷和分類標準的480名腫瘤化療患者并進行問卷調查。⑶在大量查閱文獻及合并專家意見的基礎上，自行設計住院腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況調查問卷。⑷生物醫(yī)

6、學情況。主要包括實驗室常規(guī)檢查和人體測量指標，如身高、體重、白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞總數(shù)及上臂圍等。
　　 第二部分：⑴于2012年10月至2013年3月，采取便利抽樣的方法，收集廣州市某兩家綜合醫(yī)院腫瘤科符合《腫瘤臨床實踐指南》對腫瘤的診斷和分類標準的腸癌化療患者48例進行對照試驗研究。⑵納入后因病情變化或治療原因而未按試驗方案完成干預的病例。⑶將研究對象按照臨床對照試驗分成兩組，分別是對照組（常規(guī)護理）和試驗組（

7、常規(guī)護理+綜合癥狀管理），干預1個月和3個月。⑷以中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)為主要評價指標，安德森癥狀調查問卷(MDASI)、營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)等次要評價指標進行臨床對照試驗分析研究。⑸所有統(tǒng)計學處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料（如年齡、化療次數(shù)、NRS2002得分、SUPPH得分、MDASI癥狀得分及營養(yǎng)評價指標等）的統(tǒng)計描述結果以（X±S）表示;計數(shù)資料（費用負擔、居住地、文化程度、疾

8、病特征等）采用頻數(shù)、百分比表示;營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)正常組間各相關因素的比較采用X2檢驗或秩轉換的非參數(shù)檢驗;住院腫瘤化療患者營養(yǎng)不良的相關影響因素采用基于偏最大似然估計前進法(Forward LR)進行二分類Logistic回歸分析;干預前的計量資料，若方差齊則采用兩個獨立樣本t檢驗，若方差不齊則選擇兩個獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗;兩組間干預后1個月和3個月后的SUPPH得分、NRS2002得分、MDASI得

9、分、營養(yǎng)評價指標的比較采用重復方差分析檢驗法評價不同時間點的干預效果，選取檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果①營養(yǎng)不良的發(fā)生率為65.0％。②住院腫瘤化療患者常見癥狀發(fā)生率:沒有食欲(73.3％)、疲乏(62.5％)、惡心(54.3％)、口腔干燥(48.5％)、食物氣味干擾(48.5％)、嘔吐(42.8％)、睡眠障礙(38.3％)、便秘(28.8％)、疼痛(23.3％)、味覺異常或無(19.8

10、％)、其他(11.3％)、腹瀉(8.3％)。③多因素分析結果顯示年齡、進食肉類和蛋類、滴注氨基酸、使用激素類化療藥物、癥狀總得分是腫瘤化療患者營養(yǎng)不良的影響因素(P＜0.05)，其OR值分別為:40～59歲（OR=1.420，95％ CI=0.556～3.625），60～69歲(OR=3.474，95％ CI=1.489～8.108)，≥70歲(OR=1.962，95％ CI=0.798～4.826);沒有進食肉類（OR=2.769，9

11、5％ CI=1.419～5.403）;沒有進食蛋類（OR=2.091，95％CI=1.323～3.306）;沒有使用激素類化療藥物（OR=2.101，95％ CI=1.348～3.275）及癥狀總得分高于平均值（OR=1.632，95％ CI=1.049～2.537），沒有滴注氨基酸(OR=0.497,95％ CI=0.298～0.830)。④綜合癥狀管理模式干預1個月和3個月后，睡眠不安、健忘、胃口差、與他人關系、生活樂趣得到改善;自

12、我效能總分、正性態(tài)度、自我減壓、自我決策有統(tǒng)計學差異營養(yǎng)風險篩查得分有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);而各營養(yǎng)評價指標間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 結論：⑴營養(yǎng)不良是住院腫瘤化療患者常見的癥狀，發(fā)生率高。⑵住院腫瘤化療患者不同化療相關癥狀發(fā)生率不同。⑶影響住院腫瘤化療患者營養(yǎng)不良發(fā)生的相關因素包括:年齡、進食肉類和蛋類、滴注氨基酸、使用激素類化療藥物、癥狀總得分。⑷綜合癥狀管理模式在一定程度上改善了患者的化療相關癥狀，提高