惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況及食欲評(píng)價(jià)研究.pdf

1、臨床應(yīng)用中有許多不同形式的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，例如NRS-2002，MNA， SGA，PG-SGA。NRS-2002主要用于篩查住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，以便為臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供線索。PG-SGA則是評(píng)估腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的有效工具，并且已被美國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)（AND）和其他單位廣泛推廣和應(yīng)用。然而， PG-SGA和人體測(cè)量以及生化參數(shù)的個(gè)體指標(biāo)之間的關(guān)系仍然缺乏討論。本研究的主要目的是調(diào)查和分析惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，探討其是否存在性別、年齡差異，同時(shí)研究

2、PG-SGA和其他營(yíng)養(yǎng)參數(shù)之間的關(guān)系，分析其在腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的價(jià)值。另外癌性厭食的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床工作中尚無(wú)便捷有效的評(píng)價(jià)癌性厭食程度的量表。因此建立腫瘤患者特異性食欲評(píng)估體系對(duì)保證腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持、治療，保證患者的生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)都極為重要。本研究欲通過(guò)對(duì)中文版腫瘤患者食欲評(píng)價(jià)量表的信度、效度研究，為我國(guó)引進(jìn)便捷實(shí)用的腫瘤患者食欲測(cè)評(píng)工具，使臨床醫(yī)護(hù)人員能夠及早、準(zhǔn)確的了解和評(píng)估腫瘤患者的食欲狀況，以便臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師能夠

3、及時(shí)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，從而為改善腫瘤患者臨床結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。
　　第一部分：惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查
　　目的：調(diào)查和分析惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，探討其是否存在性別、年齡差異，同時(shí)研究PG-SGA和其他營(yíng)養(yǎng)參數(shù)之間的關(guān)系，評(píng)估其在腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的價(jià)值。
　　方法：本研究納入2014年9月至2016年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院、武安市第一人民醫(yī)院入院常見(jiàn)惡性腫瘤患者427名，對(duì)入選的患者利用PG

4、-SGA法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，同時(shí)測(cè)定傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)PG-SGA定量評(píng)價(jià)得分或PG-SGA定性評(píng)價(jià)等級(jí)分組：營(yíng)養(yǎng)良好組(PG-SGA評(píng)分≤1分或PG-SGA評(píng)價(jià)A級(jí));可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良組(PG-SGA評(píng)分2-8分或PG-SGA評(píng)價(jià)B級(jí));重度營(yíng)養(yǎng)不良組(PG-SGA定量≥9分或PG-SGA評(píng)價(jià)C級(jí))。計(jì)數(shù)資料釆用頻數(shù)、構(gòu)成比或百分比表示；對(duì)于計(jì)量資料，獨(dú)立樣本的數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)性，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。由于樣本不滿足正態(tài)性

5、，運(yùn)用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗(yàn)。兩定量指標(biāo)之間的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。P≤0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：本研究共調(diào)查了427例惡性腫瘤患者，其中男性患者238例，女性患者189例。年齡的中位數(shù)為62歲，四分位數(shù)間距為15。利用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同年齡的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的情況進(jìn)行比較，非老年與老年的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不

6、良的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)不同性別的腫瘤患者之間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的情況進(jìn)行比較，男性與女性的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；隨著病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，卡氏評(píng)分逐漸降低，住院天數(shù)及住院費(fèi)用呈逐級(jí)上升趨勢(shì)。比較營(yíng)養(yǎng)良好組、輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良組和重度營(yíng)養(yǎng)不良組三組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，BMI、TSF、MAC等指標(biāo)在不同PG-SGA分級(jí)(A、B、C)中均不相同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；另外發(fā)現(xiàn) PG-SGA定量評(píng)價(jià)與各個(gè)

7、指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)。分別研究男性與女性PG-SGA得分和營(yíng)養(yǎng)參數(shù)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示對(duì)男性PG-SGA得分與各個(gè)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)，而女性PG-SGA評(píng)分和除血紅蛋白、MAMC之外的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的指標(biāo)有顯著的負(fù)相關(guān)。
　　第二部分：中文版腫瘤患者食欲癥狀問(wèn)卷的信度、效度研究
　　目的：評(píng)價(jià)中文版腫瘤患者食欲評(píng)價(jià)量表的信度、效度，為我國(guó)引進(jìn)便捷實(shí)用的腫瘤患者食欲測(cè)評(píng)工

8、具，同時(shí)為患者提供臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：對(duì)英文版腫瘤患者食欲癥狀問(wèn)卷進(jìn)行翻譯、回譯，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)后形成中文版腫瘤患者食欲癥狀問(wèn)卷。隨機(jī)調(diào)查2016年3月-2016年12月在河北省某三甲醫(yī)院住院的腫瘤患者，并對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的88例患者在入院時(shí)采用PG-SGA及CASQ進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，一周后再次進(jìn)行CASQ問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)量表的信度及效度。其中信度分析利用加權(quán)kappa值、Bland-Altman圖分析重測(cè)信度、Spearma

9、n-Brown公式計(jì)算量表折半信度，克朗巴赫α系數(shù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷內(nèi)部一致信度；同時(shí)利用探索性因子分析計(jì)算結(jié)構(gòu)效度，利用中文版CASQ總分與PG-SGA總分的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)效標(biāo)效度。運(yùn)用SPSS17.0及SAS9.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P≤0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：患者平均年齡61.5±12.2歲，CASQ平均得分為22.67±2.88。頭頸部腫瘤患者6人，肺癌36人，消化道腫瘤34人，其他部位12人。CASQ各條目得分

10、與量表總分的相關(guān)系數(shù)在0.242~0.653之間，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。加權(quán)Kappa值結(jié)果顯示2項(xiàng)問(wèn)題一致性低于0.41，6項(xiàng)問(wèn)題為中等一致性，4項(xiàng)問(wèn)題為高度一致性。同時(shí)Bland-Altman圖結(jié)果表明數(shù)據(jù)行為良好。Cronbach. sα系數(shù)評(píng)估為0.436，分半信度為0.560；本研究中公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為56.3％，各條目的因子負(fù)荷絕對(duì)值為0.481~0.893，中文版CASQ總分與PG-SGA總分的之間相關(guān)系數(shù)為-

11、0.475，相關(guān)程度顯著。
　　結(jié)論：
　　1.不同年齡腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率存在差異，另外隨著惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸變差，患者活動(dòng)能力降低，同時(shí)住院天數(shù)及住院費(fèi)用逐漸增加，提示針對(duì)不同個(gè)體，應(yīng)盡早糾正營(yíng)養(yǎng)不良可改善患者的臨床住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
　　2.本研究對(duì)惡性腫瘤患者采用PG-SGA法進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明PG-SGA與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間具有良好關(guān)聯(lián)性，但存在性別差異。對(duì)惡性腫瘤患者采用PG-SGA法進(jìn)行營(yíng)