艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的臨床特點分析.pdf

1、背景和目的:艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）是抗生素相關(guān)性腹瀉中的一嚴(yán)重亞型，需要針對性的診治。近年歐美等地的CDAD發(fā)病率增加，出現(xiàn)爆發(fā)流行且并發(fā)癥和死亡率高，但國內(nèi)缺乏有關(guān)資料。前瞻性研究CDAD的臨床特點，了解CDAD的危險因素，為CDAD的預(yù)防及臨床診治提供依據(jù)。 對象與方法: 1．在2008年4月至2008年11月診斷為抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的202例住院病人中，應(yīng)用VIDAS全自動免疫儀進(jìn)行酶聯(lián)熒光免疫分析

2、（ELFA），對糞便中的艱難梭菌毒素A/B進(jìn)行定性檢測，陽性者診斷為CDAD。44例CDAD患者與158例AAD患者進(jìn)行對比分析其發(fā)病的相關(guān)危險因素，同時按1：3比例隨機選取同期病情類似且使用抗生素超過3天但無腹瀉患者132例作為對照組。 2．CDAD、AAD以及對照組患者的臨床資料均進(jìn)行前瞻性收集。 3．采用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理以及多元Logistic回歸分析。 結(jié)果: 1．202名AAD患

3、者中，有44名CD陽性，可診斷為CDAD；CDAD在AAD患者中的發(fā)病率為21．8％（44/202例）。39例（88．6％）經(jīng)用萬古霉素或者萬古霉素加甲硝唑治療緩解，5例出院，無因CDAD死亡。 2．44名CDAD患者臨床表現(xiàn)輕重不一，大便次數(shù)每天4～10余次不等，性狀為水樣便、稀軟便、粘液便、膿血便、或見脫落的膜狀漂浮物；伴或不伴腹痛、發(fā)熱；腹瀉持續(xù)時間多在10d左右；老年組（>60歲）病人鼻飼、慢性病患病率、APACHEⅡ評

4、分、腹瀉持續(xù)時間、肌酐值都較中青年組高，白蛋白值較中青年組（≤60歲）低，而兩組腹瀉前的住院天數(shù)、使用抗生素天數(shù)，白細(xì)胞值，超敏C反應(yīng)蛋白值、球蛋白值均無明顯差異。 3．與AAD比較，CDAD患者的總體APACHEⅡ評分偏高，住院天數(shù)更長，使用抗生素時間更長，C反應(yīng)蛋白值更高，白蛋白值低，多合并有心、肺、肝、腎等慢性疾病史，且CDAD患者腹瀉前沒有使用甲硝唑或萬古霉素，而年齡、是否鼻飼、白細(xì)胞、肌酐值、球蛋白值、抗生素種類及數(shù)量

5、，兩者比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義；Logistic回歸進(jìn)一步顯示，APACHEⅡ評分、慢性病患病率、超敏C反應(yīng)蛋白及白蛋白水平是引起CDAD的相關(guān)危險因素，合并使用甲硝唑或萬古霉素為保護(hù)因素；住院天數(shù)與使用抗生素時間與CDAD的發(fā)生沒有顯著相關(guān)性。 4．CDAD的各個影響因素當(dāng)中，Logistic回歸顯示，鼻飼、慢性病史、APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白、抗生素數(shù)量、第三代頭孢菌素對CDAD的發(fā)生有顯著影響，APACHEⅡ評分對C

6、DAD的影響最為顯著，而使用糖肽類、硝基咪唑類為保護(hù)因素。 結(jié)論: 1．抗生素相關(guān)腹瀉中CDAD的發(fā)病率為21．8％。萬古霉素或者萬古霉素加甲硝唑治療的有效率88．6％，無因CDAD死亡。 2．高APACHEⅡ評分、多個慢性病、高血超敏C反應(yīng)蛋白及低血白蛋白水平是引起AAD患者發(fā)生CDAD的相關(guān)危險因素。 3．鼻飼、慢性病史、APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白、抗生素數(shù)量、第三代頭孢菌素對CDAD的發(fā)生有