艱難梭菌感染的危險(xiǎn)因素分析及其食源性傳播途徑探究.pdf

1、【目的】：
　　監(jiān)測(cè)腹瀉兒童艱難梭菌感染狀況，以及對(duì)院內(nèi)環(huán)境中艱難梭菌污染進(jìn)行調(diào)查，分析兒童艱難梭菌感染相關(guān)的影響因素，探索艱難梭菌食源性傳播的可能性；通過(guò)分析艱難梭菌及其他腹瀉病原體在腹瀉兒童中的分布，了解其合并感染的現(xiàn)狀。
　　【方法】：
　　1.2013年6月至2013年11月，選取209例蘇大附屬兒童醫(yī)院腹瀉兒童為研究對(duì)象，收集其糞便樣本，進(jìn)行厭氧增菌培養(yǎng)，采用細(xì)菌基因組DNA提取試劑盒提取菌株DNA，以艱難梭

2、菌看家基因tpi、毒素基因tcdA和毒素基因tcdB為靶基因，運(yùn)用實(shí)時(shí)熒光PCR方法對(duì)提取的DNA模板進(jìn)行擴(kuò)增。依據(jù)艱難梭菌培養(yǎng)及艱難梭菌毒素基因檢測(cè)的結(jié)果，有腹瀉癥狀且艱難梭菌毒素基因檢測(cè)陽(yáng)性者診斷為艱難梭菌感染患者。
　　2.根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，利用蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，收集研究對(duì)象資料，采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)收集到的調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別對(duì)艱難

3、梭菌感染相關(guān)影響因素作單因素、多因素Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象不同特征之間的差異，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.選取醫(yī)院消化科病房，采集坐便器邊緣、水龍頭、門把手、陪護(hù)家屬手部、病床護(hù)欄五個(gè)部位環(huán)境樣本共120份，進(jìn)行增菌培養(yǎng)并提取DNA模板，以PCR方法進(jìn)行產(chǎn)毒艱難梭菌檢測(cè)。
　　4.對(duì)其他腹瀉病原菌的檢測(cè)采用分離培養(yǎng)的方法，腹瀉病毒采用相應(yīng)檢測(cè)試劑盒，結(jié)合常見(jiàn)腹瀉病原體與艱難梭菌的檢測(cè)結(jié)果，分析

4、腹瀉兒童中病原體的分布及艱難梭菌合并感染現(xiàn)狀。
　　【結(jié)果】：
　　1.對(duì)209例臨床腹瀉樣本的檢測(cè)結(jié)果顯示，共檢出艱難梭菌tpi基因陽(yáng)性48例，占樣本總數(shù)的23.0％(48/209)。其中產(chǎn)毒艱難梭菌（毒素基因A/B陽(yáng)性）共32例，根據(jù)艱難梭菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)腹瀉兒童中艱難梭菌感染率為15.3%（32/209）。
　　2.對(duì)艱難梭菌感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≤6月齡可能是CDI發(fā)病的

5、保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.019，OR=0.221）。對(duì)兒童艱難梭菌感染其他相關(guān)因素的分析發(fā)現(xiàn)，入院前腹瀉時(shí)間（p=0.007，OR=3.395）、水樣便（p=0.013，OR=5.011）及發(fā)熱癥狀（p=0.039，OR=2.486）三項(xiàng)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.艱難梭菌感染患兒中23例（23/31,74.2%）為入院后兩日內(nèi)發(fā)生腹瀉，且入院前6周內(nèi)并無(wú)住院經(jīng)歷，屬于社區(qū)獲得性感染。醫(yī)院內(nèi)采集的120份環(huán)境樣本中，

6、僅1例采自坐便器邊緣的樣本中檢測(cè)出艱難梭菌，其毒素檢測(cè)結(jié)果顯示B毒素陽(yáng)性。
　　4.在209例腹瀉患兒中，共127例（60.8%）患兒檢測(cè)出病原微生物，其中30例（30/127，23.6%）存在合并感染情況。檢出病原體中病毒感染占72.8%，其中輪狀病毒居于首位，其次為杯狀病毒；細(xì)菌感染占27.2%，其中艱難梭菌居首位，其次為沙門菌。發(fā)生合并感染的30例病例中，與其他病原發(fā)生合并感染最多的為輪狀病毒（23/30,76.7%），其次

7、為杯狀病毒（17/30,56.7%）及艱難梭菌（16/30,53.3%）。
　　【結(jié)論】：
　　1.蘇州市腹瀉患兒中艱難梭菌感染率較高，且易與其他常見(jiàn)腹瀉病原體發(fā)生合并感染，提示對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)的必要性。
　　2.艱難梭菌感染患兒中社區(qū)獲得性艱難梭菌感染所占比例高，且添加輔食后的兒童占比較高，提示其食源性傳播的可能性，6月齡以上嬰幼兒喂養(yǎng)中須注意飲食衛(wèi)生以預(yù)防艱難梭菌感染的發(fā)生。
　　3.艱難梭菌感染患兒臨床癥狀中水