膽管癌外科治療的臨床分析.pdf

1、目的：
　　綜合分析膽管癌的臨床特點以及不同因素與預(yù)后的關(guān)系，總結(jié)外科臨床經(jīng)驗，為日后膽管癌的外科治療提供資料、依據(jù)和實例參考。
　　方法：
　　收集中大醫(yī)院及連云港第一人民醫(yī)院2009年1月至2015年12月的行外科治療的145例膽管癌患者的臨床資料，研究腫瘤的臨床特點，描述分析腫瘤組織學(xué)分化程度、病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、手術(shù)方式與預(yù)后之間的關(guān)系。利用電話方式進(jìn)行隨訪，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，生存

2、期統(tǒng)計選用Kaplan-Meier法，生存曲線比較選用log-rank檢驗。
　　結(jié)果:
　　145例膽管癌患者中，上段膽管癌88例，男56例，女32例，年齡31-86歲，平均年齡61.8±11.8;中下段膽管癌57例，男33例，女24例，年齡36-82歲，平均年齡64.6±10.6。Longmire分類以上段膽管癌發(fā)病率較高，占60.7％。上段膽管癌中Bismuth-CorletteⅢ-Ⅳ型較多，占67％。上段膽管癌根治性

3、切除共53例，其中圍肝門切除34例（R028例，R16例），Bismuth-Corlette分型中以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ病例稍多，Ⅲ型較少。以半肝切除為基礎(chǔ)的膽管癌根治19例，均為R0切除，均為Bismuth-CorletteⅢ型病例;中下段膽管癌根治性切除46例，均為R0切除，多為胰十二指腸切除術(shù)。本研究膽管癌多來源于腺上皮組織。上段膽管癌病理分期多為Ⅱ、Ⅲ期，且以Bismuth-CorletteⅢ型病例分期最晚;中下段膽管癌多為Ⅰ、Ⅱ期。

4、r>　　本研究共獲得隨訪74例，總體平均生存時間為23.9±2.2個月，1、2、3年累積生存率分別為73.6％、39.1％、25.7％。膽管癌Long-mire分類根治性切除病例生存期分析結(jié)果顯示:中下段膽管癌平均生存時間較長，預(yù)后較好。膽管癌Bismuth-Corlette分型生存期分析結(jié)果顯示:Bismuth-CorletteⅠ型預(yù)后較好，Ⅲ型預(yù)后最差。上段膽管癌和中下段膽管癌均以組織學(xué)分化程度較高、病理分期較早、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的患

5、者生存期較長，預(yù)后較好。上段膽管癌圍肝門切除組與以半肝切除為基礎(chǔ)的膽管癌根治組生存期比較無明顯差異，但兩組R0切除率比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1）中下段膽管癌的預(yù)后更好。
　　2)腫瘤的病理分期、組織學(xué)分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否均是影響膽管癌患者預(yù)后的因素。
　　3)圍肝門切除手術(shù)適合于Bismuth-CorletteⅠ-Ⅳ型肝門部膽管癌，而以半肝切除為基礎(chǔ)的膽管癌根治術(shù)僅適合于Bism