前交叉韌帶缺陷和髕股關(guān)節(jié)退變對固定平臺單髁置換術(shù)后療效影響的研究.pdf

1、目的：探索前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)缺陷和髕股關(guān)節(jié)退變對單髁置換（unicondylar knee arthroplasty，UKA）術(shù)后療效及假體生存率的影響，探究ACL缺陷和髕股關(guān)節(jié)退變是否為UKA的禁忌證。
　　方法：一:對2012年1月至2014年6月間于我科行UKA的患者進行1～2.5年（平均1.6年）的隨訪，以術(shù)前MRI或術(shù)中ACL是否存在缺陷將患者分為ACL缺陷組和對照

2、組。隨訪中，對各組UKA病例進行牛津膝關(guān)節(jié)評分(OKS評分)、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（AKS評分）、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC評分)等臨床療效評價。隨訪后比較ACL缺陷組臨床療效評分與對照組之間有無差異，比較兩組間翻修率及翻修原因是否相同;二:對2012年1月至2015年4月間于我科行單髁置換術(shù)(unicondylar knee arthroplasty，UKA)的患者進行1～3年（平均2年）的隨訪，以術(shù)前是否合并膝前痛將UKA病例分為膝

3、前痛組和對照組;以Ahlback分級標(biāo)準(zhǔn)評估髕股關(guān)節(jié)軟骨與骨丟失情況，將UKA病例分為髕股關(guān)節(jié)退變組與對照組;以Altman評分評價髕股關(guān)節(jié)炎程度，將UKA病例分為髕股關(guān)節(jié)炎組與對照組;隨訪中，對各組UKA病例進行牛津膝關(guān)節(jié)評分(OKS評分)、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKS評分)、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC評分)等臨床療效評價。隨訪后比較各組臨床療效評分與對照組之間有無差異，比較兩組間翻修率及翻修原因是否相同。
　　結(jié)果：一:ACL

4、缺陷組及對照組兩組術(shù)后臨床療效評分分別為末次隨訪OKS評分（t=22.63±8.19和22.82±10.57）、UKA前后OKS評分差值（t=17.47±7.82和16.73±9.32）、AKS KNEE評分(t=91.16±10.28和91.66±11.71)、AKS FUNCTIONS評分（t=87.28±7.61和88.55±10.57）、WOMAC評分(t=8.59±2.94和8.52±3.77)，兩組術(shù)后各項臨床療效評分差異均

5、無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。隨訪末ACL缺陷組翻修率為5.9％，對照組為6.2％，兩組翻修率的比較采用x2檢驗，結(jié)果顯示兩組翻修率間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組病例翻修原因相同，均為術(shù)后持續(xù)性疼痛、外側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎進展;二:對于膝前痛，兩組術(shù)后臨床療效評分分別為末次隨訪OKS評分(t=21.88±7.09和22.59±8.73)、UKA前后OKS評分差值(t=16.60±8.32和17.29±8.52)、AKS KNEE評分（

6、t=92.12±9.47和91.57±11.02）、AKS FUNCTIONS評分（t=87.52±6.35和87.29±7.62）、WOMAC評分（t=8.59±3.04和8.52±3.47），兩組術(shù)后各項臨床療效評分無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05);Ahlback分級標(biāo)準(zhǔn)和Altman評分標(biāo)準(zhǔn)中，累及內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)組術(shù)后臨床療效評分分別為末次隨訪OKS評分（t=22.70±7.35、t=21.38±7.41）、UKA前后OKS評分差值（t

7、=18.27±9.18、t=17.77±9.26）、AKS KNEE評分(t=97.14±8.44、t=93.29±8.52)、AKS FUNCTIONS評分(t=84.09±15.31、t=89.38±14.30)、WOMAC評分（t=9.09±1.09、t=8.51±1.29），與對照組間各項評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05);累及外側(cè)髕股關(guān)節(jié)組各項臨床療效評分分別為末次隨訪OKS評分（t=26.45±8.24、t=26.31±9.

8、35）、UKA前后OKS評分差值（t=14.27±3.62、t=13.59±8.06）、AKS KNEE評分（t=89.27±11.22、t=90.41±9.38）、AKS FUNCTIONS評分(t=80.64±10.28、t=84.47±13.60)、WOMAC評分（t=8.81±2.15、t=8.94±1.51），各項臨床療效評分均差于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。根據(jù)Ahlback分級標(biāo)準(zhǔn)髕股關(guān)節(jié)退變組翻修率為8.0

9、％，對照組為6.8％;根據(jù)Altman評分標(biāo)準(zhǔn)髕股關(guān)節(jié)炎組翻修率為7.2％，對照組為6.5％。兩組翻修率的比較采用x2檢驗，結(jié)果顯示兩組翻修率間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。兩組病例翻修原因相同，均為外側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎進展、無菌性松動等。
　　結(jié)論：一:對于術(shù)前MRI或術(shù)中發(fā)現(xiàn)ACL存在缺陷的患者，若膝關(guān)節(jié)不存在前后方向不穩(wěn)定，ACL缺陷不影響UKA術(shù)后臨床療效，不應(yīng)作為固定平臺UKA的禁忌證;二:膝前痛對固定平臺UKA術(shù)后療效無