老年女性髕股關節(jié)炎行全膝關節(jié)置換術后療效的步態(tài)分析研究.pdf

1、研究背景：
　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科疾病中的常見病種，以中老年人發(fā)病率高，女性多于男性，嚴重影響人類的生活質量。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的人群當中，有50％的人在X線上出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的表現(xiàn)，其中有臨床表現(xiàn)的占35-50%。而75歲以上的人群，有骨性關節(jié)炎癥狀的占80%[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診治率也逐漸提高，但是膝關節(jié)作為復雜的三維運動關節(jié)，臨床上卻很少分部位進行診斷和治療，即膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可按部位分為髕

2、股關節(jié)炎和脛股關節(jié)炎。多數(shù)人把膝關節(jié)OA歸咎于脛股關節(jié)[2]，卻忽略了髕股關節(jié)炎對人體以及整個疾病進展的影響。近年來，隨著外科醫(yī)生對髕股關節(jié)炎認識的提高以及人工關節(jié)置換手術技術的進步，髕股關節(jié)炎患者可根據(jù)具體情況選擇合適的關節(jié)置換手術方案，術后遵循醫(yī)生規(guī)律的康復計劃，患者總體的生活質量得到明顯改善。作為臨床醫(yī)生，需要在不斷的患者術后復查中評估手術對于患者的療效，但目前并沒有一種統(tǒng)一的評估指標，醫(yī)生診療水平的差異以及患者自身有時無法準確描

3、述出術后患肢功能恢復情況，是造成不同醫(yī)生對同一患者的情況評估有所偏差的原因。步態(tài)分析在評估下肢骨骼肌肉系統(tǒng)疾病方面具有動態(tài)、客觀、在體及可量化指標的特點，同時具有無輻射、無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢，為臨床醫(yī)生及患者提供了新的術后評估方法。目前步態(tài)分析已廣泛應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的術前術后變化比較，且大部分集中在平路步行時的測量，缺少全膝關節(jié)置換術后的上下樓梯、上下斜坡等不同路況的研究，需要進一步完善該領域的空白。
　　目的：
　　對比

4、行人工全膝關節(jié)置換術后的老年女性髕股關節(jié)炎患者及正常中老年女性無膝關節(jié)癥狀者的膝關節(jié)上樓梯的步態(tài)數(shù)據(jù)，給TKA術對老年髕股關節(jié)炎患者術后功能恢復情況作進一步理論補充，為臨床手術方式的調整及術后制定康復計劃甚至假體設計的改良提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1、選取正常中老年女性無膝關節(jié)癥狀者膝關節(jié)20例與回顧2011年1月至2015年1月期間在廣州市第一人民醫(yī)院關節(jié)外科因髕股關節(jié)炎住院并行人工全膝關節(jié)表面置換手術治療的老年女性

5、患者膝關節(jié)14例。分為正常對照組及老年髕股關節(jié)炎TKA術后組，共34例。分別記錄其年齡、左/右膝、體重及身高等基本資料；
　　2、對測試者進行骨性標記：對測試側股骨頭大轉子外側、股骨外側髁、股骨內(nèi)側髁、脛骨內(nèi)側平臺、脛骨外側平臺、腓骨頭外側、脛骨結節(jié)、內(nèi)踝和外踝進行標記；
　　3、使用紅外光導航膝關節(jié)在體檢測系統(tǒng)Opti-Knee采集正常組及髕股關節(jié)炎TKA術后組患者上樓梯時膝關節(jié)的步態(tài)數(shù)據(jù)，包括脛骨相對于股骨的內(nèi)/外翻角度

6、、內(nèi)/外旋角度、屈曲/伸展角度、前/后位移、上/下位移、內(nèi)/外位移6個參數(shù)；
　　4、采用Matlab軟件提取每個測試者多個步態(tài)周期的數(shù)據(jù)并導出，使用Excel軟件確定每個參數(shù)的最大值和最小值，以兩者之差作為該參數(shù)的活動范圍；
　　5、應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對兩組數(shù)據(jù)之間進行對比分析；
　　結果：
　　1、在上樓狀態(tài)下，髕股關節(jié)炎TKA術后組膝關節(jié)最大外翻角度、最大內(nèi)旋角度、最大屈曲

7、角度均較正常對照組減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而最大內(nèi)翻角度、最大外旋角度及最小屈曲角度均較正常對照組增大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2、在上樓狀態(tài)下，髕股關節(jié)炎TKA術后組膝關節(jié)外內(nèi)翻角度變化范圍較正常對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；外內(nèi)旋及屈曲角度變化范圍均較正常對照組減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3、在上樓梯狀態(tài)下，髕股關節(jié)炎TKA術后組膝關節(jié)脛骨相對于股骨的前移最大值

8、較正常對照組增大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；后移、外移的最大值均較正常對照組減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而上移、下移及內(nèi)移最大值較正常組相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　4、在上樓梯狀態(tài)下，髕股關節(jié)炎TKA術后組膝關節(jié)脛骨相對于股骨的前后位移范圍、上下位移范圍差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；外內(nèi)位移范圍較正常對照組減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：
　　老年女性髕股