膝前痛和髕股關(guān)節(jié)退變對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室單髁置換術(shù)的治療效果影響.pdf

1、背景：
　　隨著人類生活環(huán)境及生活習(xí)慣的不斷改變，中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率僅次于糖尿病高血壓病等中老年人常見疾病，然而超過半數(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病變部位大部分局限于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室。目前膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA Unicompartmental Knee Arthroplasty）被認(rèn)為是治療中老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變的最好選擇，特別是微創(chuàng)單髁置換術(shù)。因?yàn)閁KA與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA Total Knee A

2、rthroplasty）相比，具有創(chuàng)傷小、死亡率低及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，更能減少患者的痛苦，更接近膝關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)[1-4]。然而UKA的手術(shù)適應(yīng)癥目前還不是很明確，其中很多研究認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)炎應(yīng)該是UKA的禁忌證，也有很多學(xué)者認(rèn)為這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。曾經(jīng)有研究稱髕股關(guān)節(jié)炎是UKA翻修最常見的原因[5-8]。另外，也有一些學(xué)者研究表明術(shù)前髕股關(guān)節(jié)是否存在退變并不影響UKA術(shù)后療效，所以，他們認(rèn)為是行UKA治療時(shí)，特別是采用活動平臺的假

3、體，可以不考慮髕股關(guān)節(jié)的退變情況[9-11]。
　　目的：
　　研究膝前痛和髕股關(guān)節(jié)退變對治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室單髁置換術(shù)（UKA）的術(shù)后治療效果的影響。
　　方法：
　　回顧性分析2013年7月至2015年7月期間，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科為治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換手術(shù)（UKA）的86例膝（83個(gè)患者）。其中男性患膝15例，女性患膝71例；年齡42～81歲，平均66.3歲

4、?；颊唧w重指數(shù)(BMI)23～27 kg/m2，平均25.3 kg/m2。根據(jù)患者術(shù)前是否存在膝前疼痛，將選取患者分為膝前疼痛組和無膝前疼痛組。術(shù)前采用Altman分級和Ahlback評分分別對這86例膝關(guān)節(jié)術(shù)前髕股關(guān)節(jié)影像學(xué)退變情況進(jìn)行評估，將患膝分為內(nèi)側(cè)正常組、內(nèi)側(cè)退變組、外側(cè)正常組、外側(cè)退變組。采用牛津膝關(guān)節(jié)評分(OKS評分)、美國膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分(AKS評分)對術(shù)前和術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛情況及功能進(jìn)行評分。采用SPSS軟件對術(shù)前與術(shù)后末

5、次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)AKS、OKS得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示。
　　結(jié)果：
　　所有本研究選取的患者均獲得了完整的隨訪，隨訪時(shí)間為12—24個(gè)月，平均15.6個(gè)月。所有選取的患者術(shù)后均無感染、聚乙烯襯墊脫位、假體位置不良或松動、假體周圍骨折等并發(fā)癥。所有選取的患者術(shù)后末次隨訪時(shí)OKS、AKS得分較有術(shù)前均顯著改善(P<0.01)。將選取的患者進(jìn)行分組，膝前疼痛組42例，無膝前痛組44例，兩組術(shù)前OK

6、S、AKS得分分別進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組末次隨訪時(shí)OKS、AKS得分分別進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)Ahlback和Altman評估髕股關(guān)節(jié)退變的情況，將所選患者進(jìn)行分組。內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)正常53例，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變33例；外側(cè)髕股關(guān)節(jié)正常74例，外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變12例（根據(jù)Altman評分）。內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)正常77例，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變9例；外側(cè)髕股關(guān)節(jié)正常80例，外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變6例（根據(jù)A

7、hlback分級）。根據(jù)Ahlback和Altman評估，患者術(shù)前無論是否存在髕股關(guān)節(jié)退變，末次隨訪時(shí)OKS、AKS得分較術(shù)前均有顯著改善(P<0.01)，有無內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)的兩組患者術(shù)前OKS、AKS得分之間進(jìn)行比較，術(shù)后末次隨訪OKS、AKS得分之間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)Ahlback分級，有無髕股關(guān)節(jié)外側(cè)退變表現(xiàn)的兩組患者術(shù)前OKS、AKS得分之間進(jìn)行比較，術(shù)后末次隨訪時(shí)OKS、AKS得分

8、之間進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)Altman評分，有無外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變的兩組患者術(shù)前OKS、AKS得分之間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后末次隨訪時(shí)，兩組患者的OKS得分之間進(jìn)行比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是末次隨訪時(shí)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變患者的AKS得分要低于無外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變患者的AKS得分，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(-2.47，-2.06 P=0.02＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　膝前痛和髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)退變不影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)