NGAL、l-FABP和KIM-1對(duì)竹葉青蛇和烙鐵頭蛇傷所致AKI的早期診斷與預(yù)后作用.pdf

1、目的:探討中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸結(jié)合蛋白(L-FABP)和腎損傷分子-1(KIM-1)對(duì)血循毒蛇咬傷所致急性腎損傷（AKI）早期診斷及預(yù)后的作用，進(jìn)一步推進(jìn)蛇傷的防治及AKI早期診斷的研究工作。
　　方法:病例來(lái)源為2015年1月至2015年12月本院急診科留觀病房及蛇傷科住院病房并符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的毒蛇咬傷患者。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者蛇傷后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)、7天和10天的血清

2、肌酐(sCr)、血尿素氮(BUN)和尿酸(UA)水平變化，選用2004年急性透析質(zhì)量倡議(ADQI)工作組提出的RIFLE分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將病例歸為蛇傷AKI組和非AKI組進(jìn)行隊(duì)列觀察。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)患者入院時(shí)收集的尿液中NGAL、L-FABP和KIM-1水平，比較其組間差異性，再用ROC曲線分析三者的診斷特性，并行Logistic回歸分析，明確三者對(duì)蛇傷AKI患者死亡率的影響。
　　結(jié)果:最后納入觀察的對(duì)象達(dá)4

3、9例，涉及蛇種包括烙鐵頭蛇和竹葉青蛇，其例數(shù)分別達(dá)23和26。蛇傷AKI組例數(shù)為24，其sCr變化符合2004年ADQI工作組提出的RIFLE分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)屬風(fēng)險(xiǎn)期或損傷期，個(gè)別病例可達(dá)衰竭期。非AKI組例數(shù)為25。兩組的BUN和UA雖部分有差異，但都在正常參考值范圍內(nèi)波動(dòng)。24例發(fā)生AKI的蛇傷患者中有2名病情危重，雖然予積極轉(zhuǎn)移至重癥病房進(jìn)一步行腎替代及其他綜合治療，但最終都在傷后72小時(shí)內(nèi)死亡，而未發(fā)生AKI者，死亡人數(shù)為0，

4、均痊愈出院，兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。蛇傷AKI組的尿NGAL(uNGAL)、尿L-FABP(uL-FABP)和尿KIM-1(uKIM-1)水平較非AKI組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但三者在不同蛇種所致AKI患者間進(jìn)行比較后未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P＞0.05)。通過(guò)ROC曲線分析可見(jiàn)，uNGAL、uKIM-1和uL-FABP的ROC曲線下面積(AUC-ROC)均＞0.7(P＜0.01)。uL-FABP的AUC

5、-ROC最大(0.952)，其最佳診斷界值為27.5ng/ml，各項(xiàng)診斷性評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均位于三者中的中位。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)NGAL、L-FABP和KIM-1與蛇傷AKI患者死亡率的Logistic回歸方程的總體檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但分別針對(duì)上述各標(biāo)志物回歸系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:尿液中NGAL、L-FABP和KIM-1的含量可作為竹葉青蛇和烙鐵頭蛇傷所致AKI早