兩種手術(shù)方案治療MasoN-JohnstonⅢ、Ⅳ型橈骨頭骨折的臨床療效分析.pdf

1、目的:研究比較切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭假體置換術(shù)對(duì)于治療骨折塊數(shù)量不同的橈骨頭骨折的近期療效。
　　方法:對(duì)我院收治的78例橈骨頭骨折患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,時(shí)間從2010年05月至2015年08月,根據(jù)患者術(shù)前的影像學(xué)資料及手術(shù)記錄確定橈骨頭骨折塊的數(shù)量,按照骨折塊數(shù)量的多少將78例患者分為A(≤3塊)、B(＞3塊)兩組。再根據(jù)手術(shù)方式將A、B分為兩個(gè)亞組,“1”為內(nèi)固定組(即A1、B1組),“2”為假體置換組(即A2、B

2、2組)。對(duì)A、B各自組內(nèi)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,判斷切開復(fù)位內(nèi)固定和假體置換分別在骨折塊≤3塊及骨折塊＞3塊時(shí)的優(yōu)劣性,具體如下。
　　A組共40例,組內(nèi)所有患者的橈骨頭骨折塊數(shù)量均小于等于3塊。其中A1組22例,骨折塊數(shù)量等于2塊的患者6例,骨折塊數(shù)量等于3塊的患者16例,A1組患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中男性10例,女性12例,平均年齡35.5(20-61)歲。同一患者均為單側(cè)骨折,左側(cè)9例,右側(cè)13例。按照改良Mason

3、分型對(duì)骨折進(jìn)行分類,Ⅲ型14例,Ⅳ型8例。骨折原因分為跌傷、高處墜落、車禍及其他,分別為15例、2例、2例和3例。伴隨損傷分為肘關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷和尺骨冠狀突骨折,分別為8例、4例、5例、和3例。受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為2.5(1-5)天。A2組18例,骨折塊數(shù)量等于2塊的患者4例,骨折塊數(shù)量等于3塊的患者14例,A2組患者均行橈骨頭假體置換術(shù)。其中男性8例,女性10例,平均年齡37.5(21-65)歲。同一患者均為

4、單側(cè)骨折,左側(cè)7例,右側(cè)11例。按照改良Mason分型對(duì)骨折進(jìn)行分類,Ⅲ型12例,Ⅳ型6例。骨折原因分為跌傷、高處墜落、車禍及其他,分別為13例、2例、1例和2例。伴隨損傷分為肘關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷和尺骨冠狀突骨折,分別為6例、3例、4例、和2例。受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為2(1-4)天。
　　B組共38例,組內(nèi)所有患者的橈骨頭骨折塊數(shù)量均大于3塊。其中B1組18例,骨折塊數(shù)量等于4塊的患者11例,骨折塊數(shù)量大于等

5、于5塊的患者7例,B1組患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中男性8例,女性10例,平均年齡34.5(20-58)歲。同一患者均為單側(cè)骨折,左側(cè)7例,右側(cè)11例。按照改良Mason分型對(duì)骨折進(jìn)行分類,Ⅲ型12例,Ⅳ型6例。骨折原因分為跌傷、高處墜落、車禍及其他,分別為12例、2例、2例和2例。伴隨損傷分為肘關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷和尺骨冠狀突骨折,分別為6例、4例、3例、和3例。受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為3(1-6)天。B2組20例

6、,骨折塊數(shù)量等于4塊的患者11例,骨折塊數(shù)量大于等于5塊的患者9例,B2組患者均行橈骨頭假體置換術(shù)。其中男性9例,女性11例,平均年齡36.5(21-64)歲。同一患者均為單側(cè)骨折,左側(cè)8例,右側(cè)12例。按照改良Mason分型對(duì)骨折進(jìn)行分類,Ⅲ型12例,Ⅳ型8例。骨折原因分為跌傷、高處墜落、車禍及其他,分別為12例、2例、3例和3例。伴隨損傷分為肘關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷和尺骨冠狀突骨折,分別為8例、4例、4例、和2例。

7、受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為2.5(1-4)天。
　　A、B兩組所有患者均符合橈骨頭骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),均具有明確的手術(shù)指征,各自組內(nèi)的患者在骨折塊數(shù)量、骨折原因、骨折分型等一般臨床資料的比較上,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。根據(jù)隨訪時(shí)的肘關(guān)節(jié)X線片測(cè)量提攜角增加度數(shù)及橈骨向近端移位長(zhǎng)度,觀察骨折愈合及相關(guān)并發(fā)癥等情況,同時(shí)測(cè)量肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。采用面對(duì)面問卷調(diào)查或電話隨訪的方式,應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)

8、分(VAS)評(píng)估患者肘關(guān)節(jié)疼痛情況;使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)總體治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:A、B兩組78例患者均獲得隨訪,平均隨訪27.5(12-43)個(gè)月。
　　A組:A1組出現(xiàn)1例異位骨化,1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;A2組出現(xiàn)1例異位骨化,余患者無明確并發(fā)癥。A1組與A2組在肘關(guān)節(jié)疼痛(VAS)評(píng)分、前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈曲度、屈伸弧度、橈骨向近端移位程度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A1、A2在肘關(guān)節(jié)伸直缺失度、

9、提攜角增加度方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),A2組優(yōu)于A1組,但在Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分中,兩者并無顯著差異(P＞0.05)。
　　B組:B1出現(xiàn)1例骨折不愈合、1例異位骨化、1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;B2組出現(xiàn)1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、1例異位骨化。B1組、B2組在VAS評(píng)分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); B2組在提攜角增加度、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、橈骨向近端移位程度方面均優(yōu)于B1組,兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

10、0.05)。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分:B1組總評(píng)分為(70.96±9.24)分,B2組總評(píng)分(85.51±10.46)分,兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),B2組優(yōu)于B1組。其中B2組優(yōu)10例,良7例,可2例,差1例,優(yōu)良率85.0％。B1組優(yōu)7例,良4例,可5例,差2例,優(yōu)良率61.1％。
　　結(jié)論:本研究表明,對(duì)于Mason-JohnstonⅢ、Ⅳ型橈骨頭骨折,當(dāng)骨折塊小于等于3塊時(shí),假體置換和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效