三種無創(chuàng)輔助通氣方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究.pdf

1、目的:探討肺表面活性物質(zhì)(Pulmonary Surfactant，PS)分別與鼻式間歇正壓通氣(Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation，NIPPV)、加溫濕化高流量經(jīng)鼻導管正壓通氣（Humidified High Flow Nasal Cannular，HHFNC）、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NC

2、PAP)三種無創(chuàng)輔助通氣方式相結合治療新生兒呼吸窘迫綜合征(Newborns Respiratory Distress Syndrome，NRDS)的可行性及安全性。
　　方法:選擇2014年01月至2014年10月邯鄲市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房收治孕周＜34周的新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)早產(chǎn)兒77例作為研究對象。隨機分為三組:鼻式間歇正壓通氣組（NIPPV組，24例）、加溫濕化高流量經(jīng)鼻導管正壓通氣(HHFNC組，26例

3、)、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP組，27例)，分別在應用肺表面活性物質(zhì)(PS)后，實施NIPPV、HHFNC和NCPAP干預。以患兒開始應用肺表面活性物質(zhì)前時刻為0時，記錄三組患兒0時、應用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸支持后12、24、48小時的PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2、氧療時間、無創(chuàng)通氣時間、呼吸暫停次數(shù)、重新氣管插管再次用藥次數(shù)、改有創(chuàng)通氣情況、并發(fā)癥、開奶時間、住院天數(shù)、費用。
　　采用SPSS

4、13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，所有計量資料均以均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用重復測量方差分析，計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、三組患兒基本資料比較:實驗數(shù)據(jù)來自正態(tài)分布，孕周、出生體重、性別、生產(chǎn)方式等分布情況的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2、在應用PS及呼吸支持后12h、24h、48h，三組患兒PaO2均明

5、顯升高，PaCO2均有所下降，NCPAP組PaCO2下降程度較另兩組小，但PaO2和PaCO2在三組間差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。PaO2/FiO2、a/APO2在組內(nèi)各時間點比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);組間比較，NIPPV組較HHFNC組及NCPAP組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3、三組患兒氧療時間、無創(chuàng)通氣時間，NIPPV組和HHFNC組均少于NCPAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.

6、05)。呼吸暫停，NIPPV組和HHFNC組均少于NCPAP組，差異有統(tǒng)計學意義。重復用藥，三組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。改有創(chuàng)通氣例數(shù)，NIPPV組明顯少于NCPAP、HHFNC組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。開奶時間，NCPAP組較NIPPV組和HHFNC組延長，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。住院天數(shù)，NIPPV組和HHFNC組患兒少于NCPAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。住院費用，NIPPV

7、組和HHFNC組患兒少于NCPAP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、三組患兒鼻損傷、呼吸道感染、顱內(nèi)出血差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組患兒均給予留置胃管減輕腹脹，但NCPAP組患兒腹脹、氣漏高于其它兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　1、三種無創(chuàng)通氣模式結合PS治療NRDS患兒均有較好的治療效果，能迅速糾正低氧血癥，改善肺部氧合功能。
　　2、NIPPV能在短時間內(nèi)明