分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移危險因素及其131I治療療效研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移危險因素分析
　　目的:
　　探討分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）肺轉(zhuǎn)移危險因素，預測肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生，以早期診斷肺轉(zhuǎn)移。
　　材料與方法:
　　回顧性分析我科2013年4月～2013年12月在我科接受治療的222例DTC患者，其中肺轉(zhuǎn)移37例。納入標準:按照甲狀腺癌指南行甲狀腺切除及頸部

2、淋巴結(jié)清掃術(shù)病理證實DTC、資料齊全;排除標準:伴其他遠處轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移來源不明確（合并其他癌、肺原發(fā)癌等）。
　　結(jié)果:
　　199例患者中，男56例，女143例（男∶女=1∶2.6），年齡6～83歲，平均(41.1±13.6)歲，其中乳頭狀癌184例，濾泡狀癌15例，29例肺轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論:
　　原發(fā)灶最大徑大于2.0cm、多灶、甲狀腺被膜侵犯、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥11個可能被視為DTC肺轉(zhuǎn)移的危

3、險因素。因此，治療前應仔細參照患者資料，尤其是手術(shù)病理報告，若存在這些高危因素，應行相關(guān)檢查（如CT、18F-FDG顯像等）以明確肺轉(zhuǎn)移。
　　第二部分131I治療分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移療效及其影響因素分析
　　目的:
　　回顧性分析131I治療DTC肺轉(zhuǎn)移的療效，并對可能影響131I治療DTC肺轉(zhuǎn)移療效因素進行單因素及多因素分析，篩選出影響療效的因素。
　　材料與方法:
　　選取2008年10月～2014年

4、10月在我科診治的850例經(jīng)手術(shù)及病理診斷為DTC的患者，其中DTC肺轉(zhuǎn)移者101例為研究對象。納入標準:①病理證實DTC;②肺轉(zhuǎn)移診斷明確。排除標準:①肺轉(zhuǎn)移來源不明確（合并其他癌、肺原發(fā)癌等）;②131I-WBS肺部假陽性攝取，如支氣管擴張、肺曲霉腫及肺炎等;③Tg分析時，排除TgAb陽性者。
　　結(jié)果:
　　101例患者中，男35例，女66例（男∶女=1∶1.9），確診時年齡6～80歲，平均(42.9±17.0)歲，1

5、31I治療累積劑量275～2241 mci，治療次數(shù)2～10次，隨訪時間3～78個月，平均(32.7±21.2)個月。臨床治愈15例(14.9％)，好轉(zhuǎn)46例(45.5％)，穩(wěn)定20例(19.8％)，進展10例(19.8％)，有效率為60.4％，無效率為39.6％。sTg、 sTg/TSH比值及MACIS評分AUC值分別為0.666、0.675、0.887，其較好預測DTC肺轉(zhuǎn)移的療效截斷值分別為53.25、3.74、8.52。

6、　　單因素分析顯示確診時年齡、原發(fā)灶大小、甲狀腺外組織侵犯、MACIS評分、sTg/TSH比值、sTg、肺結(jié)節(jié)大小及攝碘與DTC肺轉(zhuǎn)移療效有統(tǒng)計學差異（P值均＜0.05），而與性別、腫瘤類型、多灶、甲狀腺癌合并癥、癌栓、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）。單因素分析有統(tǒng)計學差異的因素進行多因素logistic回歸分析，得到DTC肺轉(zhuǎn)移療效與年齡、原發(fā)灶大小、肺部病灶大小及131I攝取能力差異有統(tǒng)計學意義（P值

7、均＜0.05）;與甲狀腺外組織侵犯、MACIS評分、sTg/TSH比值、sTg無統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　131I治療DTC肺轉(zhuǎn)移療效較好，其影響因素較多，年齡≥40歲、原發(fā)灶≥4cm、甲狀腺外組織侵犯、sTg≥53.25 ng/ml、sTg/TSH比值≥3.74、MACIS評分≥8.52、肺轉(zhuǎn)移灶≥1cm且無攝131I或攝131I力差提示肺轉(zhuǎn)移131I治療療效較差，其中年齡、原發(fā)灶大小、肺轉(zhuǎn)移灶大小

8、及攝131I是獨立影響療效的因素。
　　第三部分131I治療DTC肺轉(zhuǎn)移對肺功能、外周血及唾液腺功能影響研究
　　目的:
　　從外周血、肺功能及唾液腺功能三方面評估131I治療DTC肺轉(zhuǎn)移安全性，更好認識放射性碘治療(Radioactive iodine therapy，RIT)的風險，以更好的治療和管理急慢性副作用。
　　材料與方法:
　　第一節(jié):選取2008年10月～2014年10月在我科治療的DTC肺

9、轉(zhuǎn)移患者觀察131I治療過程中肺功能變化特點。納入標準:①確診DTC肺轉(zhuǎn)移;②無吸煙史或已戒煙至少半年。排除標準:①既往有急慢性呼吸系統(tǒng)疾患;②治療過程中未監(jiān)測肺功能者。按納入排除標準，共63例DTC肺轉(zhuǎn)移患者入選，其中男23例，女40例，年齡13～72歲，平均年齡（38.84±14.74）歲。隨訪末累計131I劑量100～1905mci，治療次數(shù)為2～9次。運用SPSS13.0軟件對治療前后兩組各指標進行配對t檢驗，不同131I累積治

10、療劑量3組間肺功能檢測指標，包括FVC、FEV1、FEV1/ FVC、FEF25-75％、FEF50％及FEF75％，進行完全隨機方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　第二節(jié):選取2008年10月～2014年10月在我科治療的DTC肺轉(zhuǎn)移患者觀察131I治療過程中外周血象的變化特點。納入標準:①確診DTC肺轉(zhuǎn)移;②治療前白細胞(WBC)、淋巴細胞(LY)、中性粒細胞(GR)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞(RBC)和血小板(P

11、LT)水平在正常范圍。排除標準:①初次治療前使用升WBC藥物治療者;②血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC、LY、GR、RBC、Hb和PLT異常的者;③近期感染者;④伴骨轉(zhuǎn)移者。按納入排除標準，共78例DTC肺轉(zhuǎn)移患者入選，其中男26例，女52例，年齡6～80歲，平均年齡（39.75±17.29）歲。隨訪末累計131I劑量150～1740mci，治療次數(shù)為2～7次。運用SPSS13.0軟件對治療前后兩組各指標進行配對t檢驗，不同131I累積治療劑量3組

12、中WBC、LY、GR、RBC、Hb和PLT進行完全隨機方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　第三節(jié):選取2008年10月～2014年10月在我科治療的DTC肺轉(zhuǎn)移患者觀察131I治療過程中唾液腺功能變化特點。納入標準:①確診DTC肺轉(zhuǎn)移。排除標準:①131I治療前后有干燥綜合征、糖尿病、外放療史;②治療期間與治療后半年有長期服用抗焦慮、抗膽堿類等有關(guān)影響口腔干燥的藥物史。按納入排除標準，共101例DTC肺轉(zhuǎn)移患者入選，男

13、35例，女66例（男∶女=1∶1.9），確診時年齡6～80歲，平均(42.9±17.0)歲，131I治療累積劑量275～2241mci，治療次數(shù)2～10次。行99mTcO4-唾液腺動態(tài)顯像，通過勾畫腺體的感興趣區(qū)，得到腮腺及頜下腺的時間-放射性曲線及功能參數(shù):攝取指數(shù)(uptake index，UI)、酸刺激后腺體最大排泌分數(shù)(maximum gland secretion rate，SR)。運用SPSS13.0軟件對不同131I累積治

14、療劑量3組中雙側(cè)腮腺及雙側(cè)頜下腺SR、UI進行完全隨機方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　隨訪期間未發(fā)現(xiàn)放射性肺炎或新出現(xiàn)肺纖維化病例，肺功能各指標，即FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF25-75％、FEF50％及FEF75％在治療前及末次治療后6個月、各131I累積劑量組之間差異無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。
　　19.2％(15/78)患者131I治療后外周血水平低于正常，大多數(shù)

15、患者短期內(nèi)恢復正常，僅1.3％發(fā)生長期骨髓抑制(1/78)。首次清甲治療前、末次治療后6個月兩組間WBC、LY、GR和PLT差異有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05），而RBC、Hb差異無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。不同131I累積劑量3組間LY、GR差異有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05），而WBC、RBC、Hb和PLT差異無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。
　　20％發(fā)生急性唾液腺炎，包括腮腺腫疼11例、口干7例、味覺改變2例等，3