分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療療效及相關(guān)影響因素研究.pdf

1、目的：探討分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC)術(shù)后131碘（131I)清除殘留甲狀腺組織（清甲）和手術(shù)不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶（清灶）治療效果及其影響因素。
　　方法：選取2012年1月～2015年10月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行131I治療的資料完整的DTC患者，261例均行清甲治療，57例行清灶治療。收集患者的年齡、性別、手術(shù)方式、病理類型、有無(wú)橋本氏病、原發(fā)癌灶直徑、癌灶數(shù)目、

2、癌灶單雙側(cè)、TNM分期、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層、有無(wú)淋巴結(jié)及（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、首次131I治療距手術(shù)的時(shí)間、131I劑量、131I治療前促甲狀腺激素(TSH)、刺激狀態(tài)下(TSH>30mIU/L)甲狀腺球蛋白（sTg)、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)等臨床資料。參考2014年中國(guó)131I治療分化型甲狀腺癌指南（簡(jiǎn)稱中國(guó)《指南》）和2015年美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（簡(jiǎn)稱美國(guó)《指南》）推薦的清甲成功、清灶有效標(biāo)準(zhǔn)和“1311治療完全緩解標(biāo)

3、準(zhǔn)”，評(píng)判DTC術(shù)后131I清甲或清灶療效。
　?。?)計(jì)算首次清甲成功率和清灶治療有效率；
　?。?)分別比較清甲成功組與不成功組、清灶有效組與無(wú)效組之間上述各指標(biāo)的差異性；
　?。?)進(jìn)一步分析首次清甲前sTg水平、sTg/TSH比值、原發(fā)癌灶直徑對(duì)首次清甲療效的預(yù)測(cè)價(jià)值以及清灶治療前sTg水平、sTg/TSH比值、原發(fā)癌灶直徑對(duì)清灶療效的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　?。?)261例DTC患者首次清甲成功

4、率65.90％(172/261)。
　　（2)單因素分析顯示首次清甲成功組原發(fā)癌灶直徑、sTg水平顯著低于未成功組（均P<0.05);復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層低危、中危及高危三組首次清甲成功率分別為91.67%、66.37%、60.48%，組間比較低危組成功率高于中危、高危組（均P<0.017)，而中危、高危組間比較無(wú)差異性（P>0.05)；無(wú)轉(zhuǎn)移、術(shù)后無(wú)轉(zhuǎn)移、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四組首次清甲成功率分別92.5%、69.17%、47.37

5、%、50.00%，各組間比較顯示，無(wú)轉(zhuǎn)移組分別高于術(shù)后無(wú)轉(zhuǎn)移組、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組（均P<0.008)，其余各組兩兩比較無(wú)差異（均P>0.008)；患者年齡、性別、手術(shù)方式、病理類型、有無(wú)橋本氏病、癌灶單雙側(cè)、數(shù)目、TNM分期、清甲前是否服用左甲狀腺素、首次清甲距手術(shù)的時(shí)間、首次清甲前TSH水平、131I劑量各指標(biāo)在首次清甲成功組與未成功組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P〉0.05)。
　?。?)影響首次清甲療效的Logistic

6、回歸方程為：logit(P)=3.494-0.465 X原發(fā)癌灶直徑-0.002XsTg-2.244X術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移-1.585X遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　?。?)STg、sTg/TSH比值、原發(fā)癌灶直徑預(yù)測(cè)首次清甲不成功的ROC曲線下面積分別為0.831、0.824、0.648，界值分別為4.595ng/ml、0.046mg/IU、1.35cm，敏感性分別為95.51%、96.63%、73.03%，特異性分別為64.54%、61.63%、4

7、9.41%，陰性預(yù)測(cè)值分別為96.52%、97.25%、77.98%。
　?。?)57例DTC行清灶治療，有效率77.19%(44/57);術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組清灶有效率顯著高于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組（88.57% VS59.09%，P<0.01);清灶治療有效組原發(fā)癌灶直徑、sTg及sTg/TSH比值均明顯低于清灶無(wú)效組（均P<0.05)?；颊吣挲g、性別、病理類型、首次清灶前TSH水平、首次131I治療后5?7天全身顯像轉(zhuǎn)移灶是否顯影在清灶治療

8、有效組和無(wú)效組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05)。
　?。?)影響首次清灶療效的Logistic回歸方程為logit(P)=4.047-0.717X原發(fā)癌灶直徑-0.007XsTg。
　　（7)首次清灶治療前sTg、sTg/TSH、原發(fā)癌灶直徑預(yù)測(cè)清灶無(wú)效的ROC曲線下面積分別為0.856、0.861、0.722，界值分別為32.61ng/ml、0.32mg/IU、3.9cm，敏感性分別為92.31%、92.31%、46.

9、15%，特異性分別為63.63%、61.37%、88.64%，陰性預(yù)測(cè)值分別為96.55%、96.43%、84.78%。
　　結(jié)論：
　?。?)131I治療DTC療效顯著，首次清甲成功率65.90%，清灶有效率77.19%。
　?。?)原發(fā)癌灶直徑、首次清甲治療前sTg水平及轉(zhuǎn)移情況是影響清甲療效的關(guān)鍵因素。
　?。?)首次清甲前sTg、sTg/TSH比值是預(yù)測(cè)清甲療效的較好指標(biāo)。
　?。?)原發(fā)癌灶直徑、