探討分化型甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測指標及影響因素.pdf

1、目的:對我院分化型甲狀腺癌患者術(shù)后長期隨訪的甲狀腺超聲圖像資料及相應甲狀腺功能指標進行回顧性分析，探討超聲、隨訪時間、初次手術(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復發(fā)危險度分層及甲狀腺球蛋白(Tg)與分化型甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，提高分化型甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的早期診斷率，指導術(shù)后治療及隨訪方案。
　　方法:選取我院腺體外科自2009年至2013年經(jīng)手術(shù)病理證實并且術(shù)后長期隨訪的分化型甲狀腺癌患者144例分為兩組，經(jīng)二次手術(shù)病理證實為甲狀腺癌或淋巴結(jié)

2、轉(zhuǎn)移的患者為術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移組，共計47例;超聲提示甲狀腺區(qū)為術(shù)后改變且密切隨訪無明顯異常變化的患者為術(shù)后未復發(fā)轉(zhuǎn)移組，共計97例。對所有患者隨訪的超聲及甲狀腺功能資料（均為我院報告）進行統(tǒng)計分析，比較分化型甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移與否在超聲、隨訪時間、初次手術(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復發(fā)危險度分層及甲狀腺球蛋白(Tg)方面的差異。根據(jù)甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)危險度分層:①低危組:符合以下全部條件者:無局部或遠處轉(zhuǎn)移;肉眼可見的腫瘤均被徹底清除;沒有侵犯周圍組織;

3、不是侵襲型的組織學亞型，沒有血管侵犯;如果該患者清甲后行全身顯像，甲狀腺床以外沒有發(fā)現(xiàn)碘攝取;②中危組:符合以下任一條件者:初次手術(shù)后病理檢查有周圍軟組織侵犯;有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行全身顯像發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取;腫瘤為侵襲型的組織學類型，或有血管侵犯;③高危組:符合以下任一條件者:肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官;腫瘤未能完整切除;有遠處轉(zhuǎn)移;甲狀腺全切除后血清Tg水平仍較高;有甲狀腺癌家族史。使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)

4、進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗對分化型甲狀腺癌術(shù)后的各方面統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:144例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，其中140例為甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后(97.2％)，4例為甲狀腺濾泡狀癌術(shù)后(2.8％)。47例復發(fā)轉(zhuǎn)移(32.6％)，97例未轉(zhuǎn)移復發(fā)(67.4％)，定期隨訪223次。
　　甲狀腺癌術(shù)后隨訪270例中甲狀腺回聲均為不均勻回聲。甲狀腺癌術(shù)后隨訪復發(fā)超聲中低回聲37例(94.9％)，其他回

5、聲2例(5.10％);甲狀腺癌術(shù)后隨訪未復發(fā)中超聲中低回聲178(79.8％)例，其他回聲45(20.2％)例，45例其他回聲包括21例稍高回聲，10例混合回聲，9例高回聲，5例等回聲，P=0.023，有統(tǒng)計學意義。
　　甲狀腺癌術(shù)后隨訪復發(fā)中點狀強回聲33例(84.6％)，其他強回聲6例(15.4％);甲狀腺癌術(shù)后隨訪未復發(fā)中點狀強回聲65例(29.2％)，短線狀強回聲54例(24.2％)，其他強回聲104例(46.6％)，P=

6、0.000，有統(tǒng)計學意義。
　　甲狀腺癌術(shù)后隨訪復發(fā)中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者33例，其中初次手術(shù)也有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例(78.8％)，初次手術(shù)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例(21.2％);甲狀腺癌術(shù)后隨訪復發(fā)中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者16例，其中初次手術(shù)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例(35.7％)，初次手術(shù)也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例(64.3％)，P=0.007，有統(tǒng)計學意義。
　　按時間記錄隨訪次數(shù)，47例甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移:1年內(nèi)6例(12.8％)，1年到2年內(nèi)17例(36

7、.2％)，2年到3年內(nèi)13例(27.7％)，3年到4年內(nèi)11例(23.4％);223例甲狀腺癌術(shù)后未復發(fā)轉(zhuǎn)移:1年內(nèi)78例(35.0％)，1年到2年內(nèi)60例(26.9％)，2年到3年內(nèi)49例(22.0％)，3年到4年內(nèi)36例(16.1％)，P=0.028，有統(tǒng)計學意義。
　　根據(jù)甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)危險度分層低危組88例，復發(fā)轉(zhuǎn)移7例(14.9％)，未復發(fā)轉(zhuǎn)移81例(83.5％);高中危組56例，復發(fā)轉(zhuǎn)移40例(85.1％)，未復發(fā)轉(zhuǎn)

8、移16例(16.5％);P=0.000，有統(tǒng)計學意義。
　　甲狀腺癌全切術(shù)后TSH抑制狀態(tài)下，測定Tg值69例。以Tg無病生存切點值為1 ng/ml為標準，＞1 ng/ml為Tg升高，≤1 ng/ml為Tg未升高。甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移13例，Tg升高10例(76.9％)，Tg未升高3例(23.1％);甲狀腺癌術(shù)后未復發(fā)轉(zhuǎn)移56例，Tg升高8例(14.3％)，Tg未升高48例(85.7％)，P=0.000，有統(tǒng)計學意義。