分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療療效與影響因素分析.pdf

1、目的：研究放射性131I首次去除分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后殘留甲狀腺組織及治療轉(zhuǎn)移灶療效及影響因素分析。
　　方法：51例DTC患者中PTC48例，F(xiàn)TC3例。所有DTC患者于術(shù)后平均15個(gè)月內(nèi)給予劑量為2.96-5.55GBq(80-150mCi)的131I治療，131I治療后平均6個(gè)月行第2次大劑量131I治療，并于7d后行131I全身顯像，甲狀腺部位無殘留甲狀腺組織顯影被認(rèn)為首次“清甲”成功。40例DTC合并轉(zhuǎn)移患者中PT

2、C35例，F(xiàn)TC5例。DTC合并轉(zhuǎn)移患者均行三次或三次以上的131I治療,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療平均劑量為168.21±23.53mCi、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療平均劑量為169.84±24.20mCi、肺轉(zhuǎn)移治療平均劑量為178.70±22.72mCi、骨轉(zhuǎn)移“清灶”治療平均劑量為194.88±25.96mCi。從治愈、好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定、無效或惡化三種情況評價(jià)“清灶”總療效，從消除、好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定、無效或進(jìn)展三種情況評價(jià)局部“清灶”療效。影響因素采用t檢

3、驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析、BinaryLogistic和OrdinalLogistic回歸方法進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果：51例DTC患者,首次“清甲”成功者22例(占43.1％)、未成功者29例(占56.9％)。單因素分析結(jié)果顯示，殘留甲狀腺組織的大?。╔2=4.965，P=0.026）、首次手術(shù)距“清甲”治療的時(shí)間（Z=-2.631，P=0.009）、“清甲”前血清TSH水平（Z=-2.149，P=0.

4、032）、“清甲”前血清Tg水平（Z=-2.815，P=0.005）及“清甲”前有無轉(zhuǎn)移（采用Fisher′s確切概率法，P=0.002）是“清甲”成功與否的影響因素。BinaryLogistic回歸分析（α入=0.10，α出=0.15）結(jié)果表明,“清甲”前血清TSH（Wald=4.209，P=0.040）及Tg水平（Wald=4.563，P=0.033）對“清甲”成功率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。40例DTC合并轉(zhuǎn)移患者中治愈者9例（占22.5％

5、），好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定患者26例，總有效率為87.5％，無效或惡化患者5例。單因素分析結(jié)果顯示，年齡（H=7.072，P=0.029）、平均服碘劑量（F=3.809，P=0.031）、“清灶”平均劑量（F=5.056，P=0.011）、轉(zhuǎn)移部位（X2=8.687，P=0.040）、首次碘療前血清TSH水平（H=8.874，P=0.012）、首次碘療前血清Tg水平（H=11.343，P=0.003）是DTC合并轉(zhuǎn)移者131I治療療效的影響因素?；?/p>

6、歸分析結(jié)果表明,年齡（Wald=5.014，P=0.025）、轉(zhuǎn)移部位（Wald=5.559，P=0.018）、首次碘療前血清TSH水平（Wald=5.174，P=0.023）對“清灶”療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。30例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，15例消除（占50％），消除加好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定27例（即總有效率為90％），無效或進(jìn)展患者3例（占10%）。手術(shù)方式（X2=10.281，P=0.013）、首次碘療前血清TSH水平（H=3.650，P=0.040

7、）、首次碘療前血清Tg水平（H=3.459，P=0.047）是DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者131I治療療效的影響因素。12例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，消除率為16.67％，總有效率為83.34％，無效或進(jìn)展患者2例。21例肺轉(zhuǎn)移患者中，消除率為9.52％，總有效率為76.19％，無效或進(jìn)展患者5例。且首次碘療前血清TSH水平（H=8.200，P=0.017）、首次碘療前血清Tg水平（H=8.015，P=0.007）是DTC肺轉(zhuǎn)移者131I治療療效

8、的影響因素。5例骨轉(zhuǎn)移患者中，無消除病例，穩(wěn)定2例，無效或進(jìn)展患者3例。
　　結(jié)論：131I首次去除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織成功率為43.1％，DTC患者“清甲”成功率較高者與其術(shù)后殘留甲狀腺組織少、首次手術(shù)距“清甲”治療間隔時(shí)間短、TSH水平高、Tg水平低及無甲狀腺外轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，其中“清甲”前TSH及Tg水平是關(guān)鍵重要因素。131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶療效總有效率為87.5％，年齡≤60歲、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、首次碘療前血清TSH水平≥