肥胖對(duì)分化型甲狀腺癌發(fā)病率及手術(shù)效果的影響.pdf

1、研究背景及目的:
　　甲狀腺癌在人類惡性腫瘤中發(fā)病率較低(1％)，但為最常見的內(nèi)分泌癌癥，約占甲狀腺結(jié)節(jié)的5％，其病理類型以分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀腺癌)最常見，約占90％以上。近年來其全球發(fā)病率持續(xù)攀升。分化型甲狀腺癌的發(fā)病率提高的原因是多樣的，目前尚無權(quán)威的病因?qū)W解釋，可能與放射物質(zhì)接觸史及吸煙史相關(guān)。已有學(xué)者對(duì)肥胖與分化型甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究，認(rèn)為有相關(guān)性。分化型甲狀腺癌生物學(xué)特性較好，發(fā)展緩慢，致死率低，其首

2、選治療方案是手術(shù)切除。影響分化型甲狀腺癌手術(shù)效果的因素有:手術(shù)方式、患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等，肥胖是否影響分化型甲狀腺癌的手術(shù)效果，目前尚無明確論斷。本研究擬探討肥胖對(duì)分化型甲狀腺癌的發(fā)生及手術(shù)效果的影響。
　　研究方法:
　　本研究回顧性分析2011-1-1至2011-12-31期間于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院乳腺甲狀腺外科進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的病例資料共428例，所有病例均經(jīng)病理確認(rèn)。首先，將病例資料按性別分為兩組，以病理惡性為實(shí)

3、驗(yàn)組且病理良性為對(duì)照組，探討肥胖(BMI≥30 Kg/m2)對(duì)分化型甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。隨后，將病理惡性組病例資料按BMI≥30 Kg/m2及＜30 Kg/m2分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一天引流量、術(shù)后總引流量、術(shù)后拔管時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥等)探討肥胖對(duì)手術(shù)效果的影響。所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　1.

4、分化型甲狀腺癌發(fā)生收集甲狀腺手術(shù)病例資料共428例。女性組353例，其中實(shí)驗(yàn)組205例(肥胖組患者48例，正常組患者157例)，對(duì)照組148例(肥胖組患者22例，正常組患者126例)。采用OR值卡方檢驗(yàn)得出實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比值比(OR＞1，P=0.047＜0.05)，提示肥胖組惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。男性組75例，其中實(shí)驗(yàn)組41例(肥胖組患者12例，正常組患者29例)，對(duì)照組34例(肥胖組患者3例，正常組患者31例)。采用OR值的卡

5、方檢驗(yàn)，計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比值比(OR＞1，P=0.028＜0.05)，提示肥胖組惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。
　　2.手術(shù)效果收集病理惡性患者資料共246例。以BMI≥30 Kg/m2和BMI＜30Kg/m2分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組59例，對(duì)照組187例，分別比較其手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)。2.1手術(shù)時(shí)間按行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)和行甲狀腺部分切除術(shù)分別比較手術(shù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)時(shí)間均值為12

6、4.53±3.52分，對(duì)照組為116.69±2.73分，P＜0.001。實(shí)驗(yàn)組行甲狀腺部分切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間均值為71.56±2.15分，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為67.39±5.16分，P＜0.001。2.2術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組為19.43±1.90ml，對(duì)照組為17.14±3.28ml，P＜0.001。2.3.術(shù)后第一天引流量實(shí)驗(yàn)組為45.60±3.38ml，對(duì)照組為40.08±3.31ml，P＜0.001。2.4.總引流量實(shí)驗(yàn)組為91.77±3

7、.37ml，對(duì)照組為90.40±3.61ml，P=0.01＜0.05。2.5.術(shù)后拔管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組為4.57±0.56天，對(duì)照組為4.09±0.81天，P＜0.001。2.6.并發(fā)癥按行甲狀腺全切術(shù)與否分組比較。未全切組患者中肥胖組(BMI≥30 Kg/m2)28例，正常組(BMI＜30 Kg/m2)75例;全切組患者中，肥胖組(BMI≥30 Kg/m2)31例，正常組(BMI＜30 Kg/m2)112例。2.6.1術(shù)后出血未全切組1例，

8、為肥胖組患者，兩組相比較，肥胖組患者較正常組患者，術(shù)后刀口出血的發(fā)生幾率較高，但是因?yàn)闃颖緮?shù)量有限，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。全切組患者中，術(shù)后刀口出血的患者4例，其中肥胖組3例，正常組1例，肥胖組術(shù)后出血率較正常組高(P=0.009，OR=11.893，95％ CI=1.19-118.72)。2.6.2術(shù)后感染未全切組患者中有9例，其中肥胖組術(shù)后感染者6例，正常組中感染者3例，肥胖組術(shù)后感染發(fā)生率較正常組高(P=0.005，0R=6.545

9、，95％ CI=1.51-28.35);全切組患者中，術(shù)后感染者共13例，其中肥胖組6例，正常組7例，肥胖組術(shù)后感染發(fā)生率較正常組高，(P=0.025，OR=3.600，95％ CI=1.11-11.65。2.6.3喉返神經(jīng)損傷未全切組患者中6例，肥胖組4例，均為暫時(shí)性損傷;正常組2例，均為暫時(shí)性損傷，肥胖組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.025，0R=6.083，95％CI=1.05-35.32);全切組患者中，喉返神經(jīng)損傷者1

10、0例，其中肥胖組7例，1例永久性損傷，6例暫時(shí)性損傷;正常組3例，均為暫時(shí)性損傷;喉返神經(jīng)永久性損傷者僅1例，為肥胖組患者，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷的患者，兩組組間差異比較，P=0.001，0R=9.083，95％ CI=2.12-38.90，肥胖組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率較正常組高。2.6.4喉上神經(jīng)損傷未全切組患者中8例，其中肥胖組5例，均為暫時(shí)性損傷，正常組3例均為暫時(shí)性損傷，肥胖組術(shù)后喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.0

11、19，0R=5.217，95％ CI=1.16-23.53);全切組患者中喉上神經(jīng)損傷者10例，其中肥胖組6例，均為暫時(shí)性損傷，正常組4例均為暫時(shí)性損傷，肥胖組術(shù)后喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率較正常組高(P=0.002，OR=6.480，95％ CI=1.70-24.69)2.6.5甲狀旁腺損傷未全切組患者中7例，肥胖組4例，正常組3例，兩組組間差異比較，P=0.065＞0.05，OR=4.000，95％CI=0.84-19.16，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

12、全切組患者中8例，肥胖組5例，正常組3例，兩組組間差異比較P=0.004，0R=6.987，95％ CI=1.57-31.12，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.6.6術(shù)后淋巴漏未全切組中1例，為肥胖組患者，兩組相比較，肥胖組患者較正常組患者術(shù)后淋巴漏的發(fā)生幾率較高，但是因?yàn)闃颖緮?shù)量有限，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;全切組患者中，術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的患者4例，肥胖組3例，正常組1例，肥胖組術(shù)后淋巴漏發(fā)生率較正常組高(P=0.009，OR=11.893，95％CI=1