右美托嘧啶、地佐辛用于局麻鉆孔引流手術(shù)的效果評(píng)價(jià).pdf

1、右美托嘧啶(dexmedetomidine，DEX)是a受體激動(dòng)劑,對(duì)α2選擇性高，其α2：α1選擇性為1600:1。作為輔助用藥，廣泛用于區(qū)域，局部和全身麻醉中。DEX具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和遺忘效應(yīng)，重要的是，在危重患者中使用，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性降低。而且對(duì)于短小的神經(jīng)外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，右旋美托咪定具有神經(jīng)保護(hù)作用，能夠減少腦血流量，降低腦代謝及顱內(nèi)壓，減輕了腦水腫，為術(shù)者提供了更好的手術(shù)視野，降低患者術(shù)后發(fā)生高血壓甚至顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。但DEX

2、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度不及阿片類(lèi)藥物，難以達(dá)到滿(mǎn)足手術(shù)的效果。地佐辛屬于阿片類(lèi)藥激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)中、重度疼痛有效，兼有鎮(zhèn)靜作用，主要是通過(guò)激動(dòng)k受體完成，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡，起效比嗎啡快，二者作用持續(xù)時(shí)間相似，成癮性較嗎啡小，同時(shí)拮抗u受體引起的惡心、嘔吐，且呼吸抑制作用輕微，國(guó)外臨床研究中，其呼吸抑制的發(fā)生率<1％。將兩者合用于局麻鉆孔引流手術(shù)中，加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜作用，又避免了DEX鎮(zhèn)痛的不足，同時(shí)又減少了阿片類(lèi)藥物地佐辛的用量，減輕其呼吸抑制的程度，穩(wěn)定

3、血流動(dòng)力學(xué)，方便手術(shù)醫(yī)生術(shù)中操作，為患者術(shù)后早期復(fù)蘇及器官功能的恢復(fù)提供了重要前提。
　　目的：評(píng)價(jià)右美托嘧啶、地佐辛用于局麻下鉆孔引流術(shù)的安全性和有效性，以及對(duì)比兩者合用前后對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響，推算出對(duì)各系統(tǒng)影響最小的藥物組合，評(píng)價(jià)聯(lián)合用藥的優(yōu)越性，包括術(shù)中對(duì)患者生命體征的影響及術(shù)后患者復(fù)蘇、恢復(fù)情況。
　　方法：選擇神經(jīng)外科局麻行顱內(nèi)血腫鉆孔引流手術(shù)患者150例為研究對(duì)象，年齡大于18歲，小于65歲，體

4、重40kg~80kg,術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心肺疾病的，ASA分級(jí)在I級(jí)~II級(jí)，將研究對(duì)象分為[I]組：地佐辛組、右美托咪定組、聯(lián)合用藥組，每組各25例；[II]組：右美托咪定1組、右美托咪定2組、右美托咪定3組各25例，地佐辛組（對(duì)照組）（同I組）。地佐辛組于手術(shù)開(kāi)始前10min給予地佐辛負(fù)荷量0.1mg/kg;右美托咪定組于手術(shù)前10min給予右美托咪定負(fù)荷劑量1μg/kg,輸注時(shí)間大于10min,之后以0.35μg/(kg?h)維持；聯(lián)合用

5、藥組于手術(shù)開(kāi)始前10min給予地佐辛0.05mg/kg靜滴（由蒙菲式滴管），給予右美托咪定負(fù)荷劑量0.5μg/kg,輸注時(shí)間大于10min,之后以0.35μg/(kg?h)維持。右美托咪定1組、2組、3組。三組患者均于手術(shù)開(kāi)始前10min給予地佐辛負(fù)荷量0.1mg/kg+DEX負(fù)荷劑量1μg/kg,輸注時(shí)間大于10min,之后右美托咪定1組以0.1~0.3μg/(kg?h)維持；右美托咪定2組以0.3~0.5μg/(kg?h)維持；右美

6、托咪定3組以0.5~0.7μg/(kg?h)維持。記錄[I]組手術(shù)開(kāi)始前10min（T0）、切皮時(shí)（T1）、開(kāi)始后15min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）三組患者的心率、血壓、Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜評(píng)分）、術(shù)中配合程度、三組患者的血糖、血漿腎上腺素、血漿去甲腎上腺素、血漿皮質(zhì)醇濃度、術(shù)后復(fù)蘇評(píng)分及低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況；記錄[II]組中低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、復(fù)蘇延長(zhǎng)在各小組的發(fā)生率。采用SPSS19.0

7、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：⑴三組手術(shù)在T0時(shí)刻DBP、SBP、MAP、HR、SpO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而在T1、T2、T3時(shí)刻，聯(lián)合用藥組的SBP、MAP、HR均低于右美組，顯著低于地佐辛組；三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；T3時(shí)刻右美組DBP降低幅度最大，與其他兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；三組間SpO2變化的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組患者術(shù)中配合程度比較，聯(lián)合組與右美托咪定組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義（P<0.05），右美托咪定組不配合例數(shù)更多，與地佐辛組差別不大（P>0.05）。⑵三組手術(shù)在T1、T2、T3時(shí)刻血糖（BS）水平輕微升高，血漿腎上腺素（E）、血漿去甲腎上腺素（NE）和血漿皮質(zhì)醇（Cor）濃度降低，但三組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。⑶地佐辛組、右美托咪定組和聯(lián)合用藥組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間上聯(lián)合用藥組呼吸恢復(fù)時(shí)間較地佐辛組明顯縮短（P〈0.05）；聯(lián)合用藥組在術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、回答問(wèn)題切題時(shí)間上、鎮(zhèn)

9、靜評(píng)分上都優(yōu)于其他兩組（P〈0.05）；三組蘇醒期煩躁發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O.05）。⑷[II]組中右美托咪定1組患者的低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、復(fù)蘇延長(zhǎng)發(fā)生率最少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（P<0.05）.
　　結(jié)論：①右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于神經(jīng)外科局麻鉆孔引流手術(shù)，可為患者提供更舒適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，顯著增加神經(jīng)外科局麻手術(shù)患者對(duì)疼痛的耐受性，增加術(shù)中患者的配合程度。②右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于局麻鉆孔引流術(shù)中，比單用二者