右美托咪定與地佐辛治療全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的對(duì)比研究.pdf

1、目的：全麻患者蘇醒期躁動(dòng)(emergence agitation，EA)是臨床麻醉中較常見的并發(fā)癥之一。全身麻醉術(shù)后患者不按指令行動(dòng)，發(fā)生不同程度的不自主運(yùn)動(dòng)，即被認(rèn)為蘇醒期躁動(dòng)，它是患者情緒反應(yīng)和反射性對(duì)抗的表現(xiàn)。全麻蘇醒期躁動(dòng)的危害較大，若處理不當(dāng)，甚至可危及患者的生命，但其發(fā)生的機(jī)制仍不十分清楚，可能的誘發(fā)因素有疼痛、低氧血癥、氣道梗阻、麻醉持續(xù)的時(shí)間、術(shù)前用藥、麻醉的類型、迅速蘇醒等。目前用來治療蘇醒期躁動(dòng)的藥物主要是鎮(zhèn)痛類及鎮(zhèn)

2、靜類藥物，如芬太尼、曲馬多、丙泊酚等，這些藥物在一定程度上可以緩解躁動(dòng)，但是容易出現(xiàn)呼吸抑制及蘇醒延遲，或是作用短暫而躁動(dòng)反復(fù)出現(xiàn)。鹽酸右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它具有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理性質(zhì)。在圍術(shù)期的應(yīng)用表明，它還能夠具有抑制應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥以及阿片類藥物的用量和抗寒顫等作用。地佐辛(dezocine，DEZ)是阿

3、片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)Κ受體，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，而呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較少。本研究主要探討鹽酸右美托咪啶與地佐辛這兩種藥物在治療全麻蘇醒期躁動(dòng)時(shí)的療效、對(duì)循環(huán)的影響及副作用的發(fā)生的比較。
　　方法：選擇氣管插管全身麻醉行上腹部擇期手術(shù)發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～55歲，隨機(jī)分為兩組，每組40例，即A組(右美托咪定組)、B組(地佐辛組)。所有患者皆采用靜脈注射咪唑安定注射液(0.05

4、mg.kg-1)、枸櫞酸芬太尼注射液(5μg.kg-1)、依托咪酯(0.15mg.kg-1)、維庫溴銨(0.1mg·kg-1)行全身麻醉誘導(dǎo)，3min后氣管內(nèi)插管，術(shù)中行機(jī)械通氣。麻醉維持以持續(xù)吸入1％～2％的異氟醚、靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼(8～12μg/kg·h)、丙泊酚(4～6mg/kg·h)，并間斷靜脈注射維庫溴銨。術(shù)畢常規(guī)給予肌松拮抗藥物，自主呼吸恢復(fù)良好，吸痰拔管送入麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)進(jìn)行觀察治療。各組患者發(fā)生蘇醒期躁

5、動(dòng)后，則A組予右美托咪定0.5μg/kg，B組予地佐辛0.1 mg/kg。分別記錄各組患者給藥前(T0)、給藥后10min(T1)的躁動(dòng)評(píng)分(RS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)、VAS疼痛評(píng)分、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR)，以及在PACU停留的時(shí)間、呼吸抑制、惡心嘔吐、寒顫等不良反應(yīng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：躁動(dòng)評(píng)分(RS)：0分，安靜合作，無躁動(dòng)及呻吟；1分，輕度躁動(dòng)及間斷呻吟；2分，中度躁動(dòng)，持續(xù)

6、呻吟，需要固定四肢；3分，重度躁動(dòng)及大聲喊叫，試圖拔除各種引流管道，需外力按壓肢體。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)：1分，不安靜煩躁；2分，安靜合作；3分，嗜睡、能聽從簡單指令；4分，睡眠狀態(tài)，可被喚醒；5分，呼喚反應(yīng)遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒。VAS疼痛評(píng)分：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者劇烈疼痛，難以忍受。
　　結(jié)果：各組患者的年齡、體重、性別比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P>0.05)；躁動(dòng)評(píng)分(RS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)、VAS疼痛評(píng)分、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SP02)、呼吸頻率(RR)在給藥前(T0)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者在給藥后10min(T1)時(shí)的躁動(dòng)評(píng)分(RS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS)、VAS疼痛評(píng)分、心率(腿)、平均動(dòng)脈壓(MAP)與給藥前(T0)相比有顯著差異(P<0.05)。A組患者在給藥后(T1)的0分或1分躁動(dòng)例數(shù)明顯高于

8、B組，2分及3分的躁動(dòng)例數(shù)明顯低于B組；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者在給藥后(T1)的鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，但是沒有過度鎮(zhèn)靜的發(fā)生(2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度)；B組患者評(píng)分低于A組，而且有3例患者發(fā)生了過度鎮(zhèn)靜，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者的VAS疼痛評(píng)分明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組患者在給藥后(T1)的心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)，A組與B組比較P<

9、0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者用藥前后的SPO2、RR改變不明顯；B組患者用藥后SPO2、RR有所下降，但處于正常范圍內(nèi)，無呼吸抑制的發(fā)生；A、B兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在PACU中的停留時(shí)間，A組明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者發(fā)生術(shù)后寒顫6例，給藥后均有所好轉(zhuǎn)；B組發(fā)生術(shù)后寒顫7例，給藥后未見好轉(zhuǎn)，通過其他方式解決。兩組患者均未發(fā)生惡心嘔吐的情況，可能與術(shù)中常規(guī)給予止吐藥物托烷司瓊有關(guān)。<