二次骨劈開技術(shù)在下頜種植外科中的應(yīng)用.pdf

1、目的：臨床上常可見由于先天缺失、外傷、炎癥、腫瘤、拔牙損傷等原因?qū)е氯毖绤^(qū)牙槽嵴厚度不足高度尚可，嚴(yán)重時(shí)呈刃狀。此類形態(tài)的牙槽嵴無(wú)法獲得較為理想的種植體植入位置和方向，嚴(yán)重者無(wú)法植入合適的種植體，并引發(fā)一系列的修復(fù)問(wèn)題。下頜缺牙區(qū)牙槽嵴頰舌側(cè)骨板均為較厚的皮質(zhì)骨，缺乏彈性，血供較差，血管吻合支較少，采用傳統(tǒng)骨劈開技術(shù)應(yīng)用于下頜時(shí)劈開難度較大易導(dǎo)致骨板骨折，出現(xiàn)供血不足骨塊壞死等風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)采用“二次骨劈開技術(shù)”，解決牙槽骨吸收導(dǎo)致頰舌厚

2、度不足的牙槽嵴植入種植體，評(píng)價(jià)其在下頜缺牙區(qū)種植外科的臨床應(yīng)用效果。
　　方法：選取鄭州大學(xué)口腔醫(yī)院種植科2013年12月～2015年12月，下頜牙列缺損11例。缺牙區(qū)牙槽嵴厚度約4mm，行下頜改良二次骨劈開治療，共植入Ankylos骨組織水平種植體13顆，并記錄完整病例資料。其中男4例，女7例，最大年齡71歲，最小年齡38歲，平均年齡53.36歲。下頜前牙區(qū)4顆，下頜后牙區(qū)9顆。11例患者均于術(shù)前、種植術(shù)后及II期手術(shù)時(shí)拍攝錐體

3、束射線計(jì)算機(jī)控制斷層掃描(cone beam computed tomography,CBCT)。手術(shù)方法：第一次行皮質(zhì)骨切開術(shù)，手術(shù)時(shí)分別在牙槽嵴頂，近遠(yuǎn)中頰側(cè)骨皮質(zhì)及底部做完整的長(zhǎng)方形切口，穿透骨皮質(zhì)并深入骨松質(zhì)，缺牙區(qū)頰側(cè)骨板形成了一個(gè)矩形的骨皮質(zhì)切開區(qū)，為理想的骨板青枝骨折的位置，不作處理直接嚴(yán)密縫合黏骨膜瓣。4-6周頰側(cè)骨膜重新附著后進(jìn)行二次手術(shù)。第二次手術(shù)只翻開嵴頂處黏骨膜瓣，沿中軸線垂直向下將設(shè)計(jì)的矩形骨塊劈開，植入種植體

4、。術(shù)后5-6個(gè)月II期，3-4周后取模并完成修復(fù)。修復(fù)后隨訪6-12個(gè)月。評(píng)價(jià)方法及測(cè)量?jī)?nèi)容為：
　　1.種植體存留率；
　　2.CBCT測(cè)量骨量變化
　?。?）測(cè)量術(shù)前術(shù)后當(dāng)天牙槽骨厚度變化量；
　?。?）測(cè)量種植體植入后到II期手術(shù)時(shí)唇（頰）舌側(cè)骨板吸收量；
　　3.修復(fù)前測(cè)量種植體骨結(jié)合穩(wěn)定系數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.采用二次骨劈開技術(shù)植入的13顆種植體愈合良好，行氧化鋯全瓷冠修復(fù)，種植體

5、均已負(fù)重，隨訪期內(nèi)牙冠行使功能良好。隨訪期內(nèi)種植體累計(jì)存留率為100％。
　　2.CBCT測(cè)量及分析（1）術(shù)前和種植術(shù)后CBCT測(cè)量種植體頸部平面下0mm、3mm、6mm頰舌向牙槽嵴厚度分別增加了3.71±0.71mm、2.25±0.58mm、1.22±0.34mm，三個(gè)位點(diǎn)骨量與術(shù)前相比，P＜0.05，骨量變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）術(shù)后及II期手術(shù)時(shí)CBCT測(cè)量種植體平面下0mm、3mm、6mm位點(diǎn)處頰舌向牙槽嵴厚度均有吸收，

6、分別吸收了0.52±0.28mm、0.38±0.22mm、0.27±0.20mm，術(shù)后及II期手術(shù)時(shí)骨量變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）II期手術(shù)時(shí)測(cè)量植體頸部平面下0mm、3mm、6mm處唇（頰）向骨板厚度分別為1.62±0.58mm、1.96±1.05mm、2.59±1.59mm。舌側(cè)側(cè)骨板在種植體平面下0mm、3mm、6mm處骨板厚度分別為1.52±0.32mm、2.05±0.35mm、2.44±0.71mm。骨板厚度均＞1.5mm，

7、保證了種植體周圍穩(wěn)定的皮質(zhì)骨量。（4）對(duì)術(shù)后及II期手術(shù)時(shí)種植體平面下0mm、3mm、6mm頰舌骨板吸收量進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)：種植體平面下0mm處頰側(cè)骨板和舌側(cè)骨板均由少量吸收，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意；種植體平面下3mm、6mm處，表明種植體平面下3mm、6mm處頰側(cè)骨板和舌側(cè)骨板均由少量吸收，P＜0.05，唇（頰）側(cè)吸收大于舌側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.測(cè)量行二次骨劈開治療的病例，修復(fù)前種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ），平均值為77