中醫(yī)綜合慢病管理在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　隨著人類文明的不斷向前進(jìn)步，疾病譜、死亡譜也隨之發(fā)生了變化，慢性疾病已取代烈性傳染疾病，成為困擾人們身心健康的主要原因。其中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)因其患病率、致殘率及死亡率高，已成為不容忽視的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。越來越多的證據(jù)表明對(duì)COPD患者進(jìn)行有效的管理，可以有效減少急性加重期的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高病人生活質(zhì)量及減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)

2、負(fù)擔(dān)。然而目前關(guān)于中醫(yī)慢病管理的研究，數(shù)量不多，針對(duì)COPD的中醫(yī)慢病管理的報(bào)告更少，使得COPD中醫(yī)慢病管理臨床開展的理論依據(jù)不足。為使慢病管理能更好的應(yīng)用于COPD，使其有理可依，有章可循，當(dāng)前很有必要對(duì)COPD行慢病管理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究擬采用同期非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，探討中醫(yī)綜合管理對(duì)COPD臨床療效的影響，探索出具有中醫(yī)特色、多學(xué)科協(xié)調(diào)的COPD中醫(yī)綜合慢病管理模式，為COPD中醫(yī)綜合慢病管理的臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)提供科學(xué)

3、依據(jù)，指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。
　　方法:
　　采取同期非隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者，分為中醫(yī)綜合管理組和對(duì)照組。兩組均按需給予常規(guī)中西醫(yī)基礎(chǔ)治療加入組時(shí)健康教育，中醫(yī)綜合管理組予以肺康復(fù)鍛煉、體質(zhì)食療、健康教育及定期隨訪指導(dǎo)。兩組均觀察1年，于入組時(shí)，6個(gè)月，1年采集患者肺功能、6分鐘步行距離、生存質(zhì)量、CAT評(píng)分、mMRC、急性加重次數(shù)及相關(guān)費(fèi)用等指標(biāo)。采用t，x2及重復(fù)測(cè)量方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、
　　結(jié)果:
　　1.共納入100例患者，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)96例患者，其中中醫(yī)綜合管理組50例，對(duì)照組46例，對(duì)照組有4例脫落。
　　2.觀察期內(nèi)中醫(yī)綜合管理組急性加重總次數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中因急性加重急診就診次數(shù)中醫(yī)綜合管理組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因急性加重住院治療次數(shù)中醫(yī)綜合管理組少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示與對(duì)照組比較，中醫(yī)綜合管理可

5、降低慢阻肺急性加重總次數(shù)，但未降低住院次數(shù)。
　　3.觀察期內(nèi)中醫(yī)綜合管理組因急性加重住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)綜合管理組因急性加重急診費(fèi)用少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)綜合管理能減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出。
　　4.不同觀察時(shí)點(diǎn)兩組患者舒張后FEV1主體內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.33，P=0.00＜0.05），組間方差結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.78，P=0.

6、38＞0.05）。兩組患者舒張后FEV1％主體內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.38，P=0.0007＜0.05），組間方差結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.97，P=0.33＞0.05）。提示雖經(jīng)規(guī)范治療，慢阻肺的肺功能仍呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.不同觀察時(shí)點(diǎn)兩組患者6MWD主體內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.06，P=0.00＜0.05)，但組間方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.18，P=0.67＞0.0

7、5）。中醫(yī)綜合管理組自身前后差值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。提示中醫(yī)綜合管理可改善患者運(yùn)動(dòng)耐力。
　　6.不同觀察時(shí)點(diǎn)兩組患者SGRQ總分主體內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.23，P=0.00＜0.05），組間方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.08，P=0.76＞0.05）。其中中醫(yī)綜合管理組在0-6月疾病影響維度自身前后差值下降均值大于4分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，具有臨床意義。提示中醫(yī)綜合管理可降

8、低慢阻肺的疾病影響，但對(duì)SGRQ總分影響與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.不同觀察時(shí)點(diǎn)中醫(yī)綜合管理組CAT總分低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者CAT總分主體內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.05，P=0.00＜0.05），組間方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.11，P=0.74＞0.05）。中醫(yī)綜合管理組在0-6月CAT總分改善稍優(yōu)于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。提示中醫(yī)綜合管理對(duì)CAT評(píng)

9、分與對(duì)照組比較，無明顯差異。
　　8.干預(yù)后兩組患者mMRC評(píng)級(jí)較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，中醫(yī)綜合管理組改善優(yōu)于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示中醫(yī)綜合管理對(duì)mMRC的影響與對(duì)照組比較，無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　中醫(yī)綜合管理可改善患者遠(yuǎn)動(dòng)能力、降低SGRQ中的疾病影響，降低急性加重發(fā)生率，減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的支出，具有一定的推廣應(yīng)用前景。而對(duì)肺功能、SGRQ總分、CAT評(píng)分、mMRC等方面無明顯影響，故中醫(yī)綜