應(yīng)用超聲綜合評(píng)分體系診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價(jià)值分析.pdf

1、背景：
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制未完全明確，目前臨床上尚缺乏根治及預(yù)防本病的有效措施，早期發(fā)現(xiàn)疾病、準(zhǔn)確評(píng)估疾病活動(dòng)程度對(duì)于 RA療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。目前尚無(wú)統(tǒng)一的超聲評(píng)價(jià)RA活動(dòng)度的方法，臨床常用于RA的超聲評(píng)分方法主要包括44個(gè)關(guān)節(jié)半定量法、28個(gè)關(guān)節(jié)半定量法、12個(gè)關(guān)節(jié)半定量法和7個(gè)關(guān)節(jié)半定量法等，各種方法一般采用與DAS28評(píng)分法進(jìn)行相關(guān)性分析，然而，各評(píng)分方法都沒(méi)有構(gòu)建完整的超聲評(píng)分體系，沒(méi)有進(jìn)行綜合評(píng)分

2、，多是局限在單一征象的分別評(píng)分。
　　目的：
　　本研究采用DAS28評(píng)分作為評(píng)價(jià)RA患者疾病活動(dòng)度的指標(biāo)。以其作為因變量，以四個(gè)超聲評(píng)分（包括滑膜增生評(píng)分、多普勒血流滑膜炎評(píng)分、關(guān)節(jié)腔積液評(píng)分及軟骨和骨侵蝕破壞評(píng)分）作為自變量，構(gòu)造多元回歸方程，構(gòu)建 RA的超聲綜合評(píng)分體系，分析其與DAS28評(píng)分的一致性，驗(yàn)證該評(píng)分體系的可行性。
　　方法：
　　病例組選取RA患者37例、對(duì)照組選取健康志愿者20例，分別對(duì)雙手

3、共22個(gè)關(guān)節(jié)行超聲檢查，分析兩組聲像圖特點(diǎn)。病例組多普勒血流滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液及軟骨和骨侵蝕破壞與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（包括RF、ESR、CRP、抗CCP抗體）的相關(guān)性分析。病例組規(guī)范治療三個(gè)月后，分析治療前后超聲評(píng)分的變化。以四個(gè)超聲評(píng)分（包括滑膜增生評(píng)分、多普勒血流滑膜炎評(píng)分、關(guān)節(jié)腔積液評(píng)分及軟骨和骨侵蝕破壞評(píng)分）作為自變量，構(gòu)造多元回歸方程，構(gòu)建 RA的超聲綜合評(píng)分體系，分析其與DAS28評(píng)分的一致性。以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲及X線平

4、片對(duì)RA軟骨和骨侵蝕破壞的敏感性及特異性差別。
　　結(jié)果：
　　1.所有健康志愿者未見(jiàn)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、活動(dòng)性滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨和骨侵蝕破壞及肌腱腱鞘炎。
　　2. RA病例組滑膜增生檢出率最高，其次為關(guān)節(jié)腔積液，多普勒血流滑膜炎及軟骨和骨侵蝕破壞的檢出率相類似。
　　3.病例組滑膜血流病例檢出率約為56.76％，以Ⅰ級(jí)血流居多，且滑膜內(nèi)動(dòng)脈RI值隨滑膜血流分級(jí)的增加而漸小。
　　4.以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)，病

5、程在2年以內(nèi)的RA患者，超聲對(duì)軟骨和骨侵蝕破壞診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片（P=0.023），而病程不少于2年的RA患者，超聲及X線平片對(duì)軟骨和骨侵蝕破壞診斷準(zhǔn)確率相似（P=1.000）。
　　5. RF與關(guān)節(jié)腔積液明顯相關(guān)（P=0.036），多普勒血流滑膜炎、軟骨和骨侵蝕破壞均與RF無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05），多普勒血流滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液及軟骨和骨侵蝕破壞與ESR、CRP、抗CCP抗體及DAS28評(píng)分均無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05）。

6、超聲檢查關(guān)節(jié)腔積液陰性患者，RF檢查陽(yáng)性率高于關(guān)節(jié)腔積液陽(yáng)性患者，提示臨床血清學(xué)RF陰性不宜作為RA排除診斷的唯一參考指標(biāo)。
　　6.病例組患者經(jīng)3個(gè)月規(guī)范治療后，灰階滑膜炎、多普勒血流滑膜炎及DAS28評(píng)分治療后較治療前明顯減少，而軟骨和骨侵蝕破壞超聲評(píng)分治療前后無(wú)明顯變化。
　　7.以手部關(guān)節(jié)的滑膜增生、多普勒血流滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液及軟骨和骨侵蝕破壞程度的超聲評(píng)分為自變量，構(gòu)建 RA患者的超聲綜合評(píng)分體系，全變量回歸方程