高分辨力超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價值.pdf

1、目的:探討高分辨力超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)手指小關(guān)節(jié)病變中的診斷價值。
　　資料和方法:選擇在大連市中心醫(yī)院住院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，診斷均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準（ARA，1987），共40例患者720個手指小關(guān)節(jié)為RA組，同時以正常人20例360個手指小關(guān)節(jié)為對照組，應(yīng)用高分辨力超聲分別檢查兩組雙手1～5掌指關(guān)節(jié)(Metacarpophala

2、ngealjoint,MCP)和2～5近端指間關(guān)節(jié)（Proximal interphalangeal joint，PIP），觀察并記錄關(guān)節(jié)滑膜厚度及血流情況，關(guān)節(jié)積液的范圍及透聲情況，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨關(guān)節(jié)面是否光滑，表面和內(nèi)部情況，有無缺損。通過與對照組對比觀察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指小關(guān)節(jié)病變的高分辨力彩色多普勒超聲表現(xiàn)，總結(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指小關(guān)節(jié)病變的超聲特征，其中20例患者同時進行核磁共振檢查(MagfleticResonance

3、Imaging，MRI)，比較高分辨力超聲與核磁共振類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指小關(guān)節(jié)病變檢查的陽性率。
　　結(jié)果:1.手指小關(guān)節(jié)病變的超聲檢查結(jié)果:
　　1.1滑膜增厚:檢出40例共358個滑膜增厚，分別占患者總數(shù)的100％(40/40)和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的49.72％(358/720)，掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)檢出率分別為58.50％(234/400)、38.75％(124/320)。
　　1.2關(guān)節(jié)腔積液:檢出29例310個關(guān)節(jié)

4、存在關(guān)節(jié)腔積液，分別占患者總數(shù)的72.50％(29/40)和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的43.06％(310/720)、MCP、PIP的檢出率分別為46.00％(184/400),39.38％(126/320)。
　　1.3滑膜血管翳:按血流信號Ⅰ級以上為陽性，RA組17例85個關(guān)節(jié)為陽性血流信號，分別占患者總數(shù)的42.50％(17/40)和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的11.81％(85/720)，MCP、PIP的檢出率分別為16.50％(66/400)，5

5、.94％(19/320)。
　　1.4骨損壞:檢出11例79個病變關(guān)節(jié)有軟骨及軟骨下骨質(zhì)侵蝕，分別占患者總數(shù)的27.50％(11/40)和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的10.97％(79/720)，MCP、PIP的檢出率分別為14.00％(56/400),7.19％(23/320)。
　　2.手指小關(guān)節(jié)病變的MRI檢查結(jié)果:
　　2.1滑膜增厚:檢出14例共241個滑膜增厚，分別占患者總數(shù)的70.00％(14/20)和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的6

6、6.94％(241/360)。
　　2.2關(guān)節(jié)腔積液:檢出12例167個關(guān)節(jié)存在關(guān)節(jié)腔積液，分別占患者總數(shù)的60.00％(12/20)和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的46.39％(167/360)。
　　2.3骨損壞:檢出8例65個病變關(guān)節(jié)有軟骨及軟骨下骨質(zhì)侵蝕，分別占患者總數(shù)的40.00％(8/20)和受檢關(guān)節(jié)總數(shù)的18.06％(65/360)。
　　3.比較結(jié)果:
　　3.1高分辨力超聲檢查滑膜厚度比較: RA組滑膜厚度均較

7、對照組明顯增厚，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.2高分辨力超聲和MRI檢查結(jié)果比較:20例RA患者滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液、骨損壞兩種影像學(xué)檢查陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.高分辨力超聲可以檢出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜增厚及關(guān)節(jié)積液，可做為超聲診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指小關(guān)節(jié)病變的重要指標。
　　2.彩色多普勒血流顯像檢測滑膜內(nèi)血流信號分布情況是判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥程度