非瓣膜病房顫患者抗凝質(zhì)量研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行了論述：
　　第一部分 非瓣膜病AF患者抗凝情況和預(yù)后分析（單中心注冊(cè)研究）
　　目的:
　　通過(guò)單中心前瞻性注冊(cè)研究以及長(zhǎng)期隨訪，探討目前非瓣膜病AF患者抗凝及預(yù)后情況。
　　方法:
　　入選2011年8月至2015年12月北京協(xié)和醫(yī)院就診的非瓣膜病AF患者。對(duì)入選患者以病例登記表形式收集患者基線的人口學(xué)資料、伴發(fā)疾病及心血管危險(xiǎn)因素，相關(guān)治療情況。所有患者每6個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄患者隨

2、訪期間相關(guān)治療情況和相關(guān)臨床事件。
　　結(jié)果:
　　注冊(cè)的911例患者中，平均年齡為66.3±11.3歲，男性526例(57.7％)。常見(jiàn)的伴發(fā)疾病為高血壓(63.6％)，糖尿病(20.2％)，冠心病(15.3％)，血栓栓塞(12.3％)，心力衰竭(7.8％)等。280例(30.7％)患者基線服用抗心律失常藥物，558例患者(61.3％)使用控制心室率藥物。227例(24.9％)患者基線接受射頻消融治療，其中陣發(fā)AF患者射頻

3、消融比例最高為35.7％?；颊呋€抗凝治療情況為414例(45.4％)患者使用華法林，427例(46.9％)患者使用阿司匹林，37例(4.1％)患者使用氯吡格雷，51例(5.6％)患者使用NOACs。非射頻消融患者中，華法林基線使用比例為33.8％，阿司匹林為56.4％，氯吡格雷為4.8％，NOACs為1％。CHA2DS2-VASc≥2分非消融患者中華法林使用比例為39.7％，阿司匹林為55％，氯吡格雷為5.7％，NOACs為1.0％。

4、14.1％非瓣膜病AF患者在隨訪中開(kāi)始使用華法林，隨訪中華法林停藥比例為15.5％，非射頻消融患者華法林長(zhǎng)期規(guī)律服藥比例為31.1％，而射頻消融患者華法林服藥比例為10.0％。隨訪期間非瓣膜病AF患者全因死亡，心血管原因死亡，主要不良心臟事件(Major Adverse Cardiac Event，MACE)事件年發(fā)生率分別為2.76％，1.48％和5.2％。年齡(HR1.064，95％CI1.034～1.094，P=0.0001)，心

5、力衰竭史(HR2.094，95％CI1.15～3.812，P=0.016)，擴(kuò)張性心肌病史（HR6.799，95％CI2.38～19.42，P=0.0001），慢性肺疾病史（HR1.955，95％CI1.10～3.474，P=0.022），貧血(HR3.085,95％CI1.707～5.574,P=0.0001)，糖尿病(HR1.727,95％CI1.043～2.858，P=0.034)是非瓣膜病AF患者全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡(H

6、R1.06，95％CI1.019～1.102，P=0.004)，心力衰竭史(HR2.171，95％CI1.273～6.217，P=0.011)，DM(HR2.018，95％CI1.081～4.111，P=0.029)，擴(kuò)張性心肌病史(HR5.142,95％CI1.126～23.485, P=0.035)，貧血(HR4.434,95％CI2.059～9.55，P=0.0001)是非瓣膜病AF患者因心血管原因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡（HR1

7、.03，95％CI1.01～1.049，P=0.003），心力衰竭史(HR2.171，95％CI1.36～3.419，P=0.001)，擴(kuò)張性心肌病史（HR3.382，95％CI1.348～8.488，P=0.009），血栓栓塞史(HR1.726，95％CI1.142～2.609，P=0.01)，貧血（HR2.04，95％CI1.236～3.367，P=0.005），慢性肺疾病史（HR1.808，95％CI1.146～2.85，P=0.

8、011）是非瓣膜病AF患者M(jìn)ACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.本注冊(cè)研究中非瓣膜病AF患者常見(jiàn)并存疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等。
　　2.非瓣膜病AF患者選擇室率控制治療方案比例顯著高于抗心律失常藥物，約1/3陣發(fā)AF患者選擇行射頻消融治療。
　　3.非瓣膜病AF患者基線華法林使用比例為45.4％，非消融患者基線華法林使用比例為33.8％，其中CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分患者基線華法

9、林抗凝比例39.7％。
　　4.非消融非瓣膜病AF患者華法林長(zhǎng)期規(guī)律服藥比例為31.1％，而射頻消融患者華法林規(guī)律服藥比例為10.0％。
　　5.非瓣膜病AF患者全因死亡年發(fā)生率為2.76％，因心血管死亡年發(fā)生率為1.48％，MACE年發(fā)生率為5.2％。年齡，心力衰竭史，貧血，慢性肺疾病史等因素與非瓣膜病AF患者預(yù)后相關(guān)。
　　第二部分 影響非瓣膜病AF患者卒中高危人群服用華法林因素分析
　　目的:
　　分

10、析影響非瓣膜病AF卒中高危人群（CHA2DS2-VASc≥2分）啟用華法林和堅(jiān)持服用華法林治療的因素。
　　方法:
　　納入2011年8月至2015年12月北京協(xié)和醫(yī)院登記注冊(cè)的非瓣膜病AF患者，且CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分。除外射頻消融患者?；颊叻譃榻邮苋A法林治療的華法林組和未接受華法林治療的對(duì)照組。采用單因素分析方法比較兩組患者基本情況，采用多因素Logistic回歸分析影響華法林使用的因素。用Kaplan-Me

11、ier曲線描述華法林組堅(jiān)持抗凝用藥情況，并采用Cox回歸分析華法林組堅(jiān)持抗凝用藥的影響因素。
　　結(jié)果:
　　611例非導(dǎo)管消融患者中，符合CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分患者481例，隨訪時(shí)間為38.9±13.8個(gè)月。華法林組患者共252例(52.4％)，血栓栓塞(OR2.543，95％CI1.525～4.241，P=0.0001)，心力衰竭((OR1.93，95％CI1.064～3.501，P=0.03)，持續(xù)性房顫（

12、OR2.236，95％CI1.448～3.366，P=0.0001）患者更多服用華法林，而服用中藥（OR0.628，95％CI0.413～0.954，P=0.029），冠心?。∣R0.601，95％CI0.37～0.974，P=0.039）以及與醫(yī)院距離遠(yuǎn)者(OR0.689，95％CI0.584～0.897，P=0.003）華法林使用率較低。華法林組隨訪期間167例(663％)堅(jiān)持服用華法林。Kaplan-Meier曲線中所有患者1年華

13、法林堅(jiān)持服藥率為81.3％，三年為67.0％。堅(jiān)持服用華法林患者中，入組前已服用華法林患者69例(73.4％，69/94例)，新啟用患者98例（62.0％，98/158例），前者總堅(jiān)持服藥率明顯高于后者(P=0.008)。與華法林停用相關(guān)的因素為新啟用華法林(HR1.786，95％CI1.029～3.1，P=0.039)，服用中藥(HR1.687，95％CI1.201～2.37，P=0.003)，患者與就診醫(yī)院的距離較遠(yuǎn)（HR1.446

14、，95％CI1.121～1.865，P=0.005）。
　　結(jié)論:
　　1.華法林使用的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素主要包括心衰，冠心病，血栓栓塞，長(zhǎng)期就診醫(yī)院的距離等。其中患者居住地到長(zhǎng)期就診醫(yī)院的距離與華法林使用顯著負(fù)相關(guān)，與華法林停藥率顯著正相關(guān)。
　　2.新啟用華法林的AF患者華法林堅(jiān)持服藥率明顯低于既往服用華法林患者。
　　3.中藥降低了華法林使用率，且與華法林停用率顯著相關(guān)。
　　第三部分 非瓣膜病AF患者華法

15、林抗凝治療質(zhì)量(TTR)及影響因素研究
　　目的:
　　TTR是評(píng)估華法林抗凝質(zhì)量的常用方法，本研究探討非瓣膜病AF患者華法林長(zhǎng)期抗凝中TTR水平及其影響因素。
　　方法:
　　納入2011年8月至2015年12月北京協(xié)和醫(yī)院登記注冊(cè)的非瓣膜病AF患者中長(zhǎng)期服用華法林者，Rosendaal法評(píng)估患者的TTR水平。單因素和多元回歸方法對(duì)影響TTR因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共118

16、例，患者平均年齡為（70.3±8.7歲），男性患者共62例(52.5％)。隨訪期內(nèi)共記錄INR檢測(cè)結(jié)果2915個(gè)，患者平均INR監(jiān)測(cè)次數(shù)為24.7±12.6次，平均監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔是45.7±15.3天（范圍為13.8～84.5）天?；颊咂骄鵗TR為55.5±19.3％(0％～99.0％)。低于TTR比例(INR＜2)為39.0±20.1％(0％～93.8％)，高于TTR范圍為(INR＞3)比例4.69±8.60％(0％～60.52％)。