亞微現(xiàn)象——基本特征與臨床短期結(jié)果的初步研究.pdf

1、目的：
　　針對(duì)目前的傳統(tǒng)肉眼下解剖所代表的開腹手術(shù)以及顯微解剖所代表顯微手術(shù)所具有的光學(xué)放大倍數(shù)，提出肉眼與顯微之間存在的尚未被人定義和概括的精細(xì)手術(shù)空白區(qū)域，即亞微外科。初步研究亞微現(xiàn)象的光學(xué)特性放大倍數(shù)及其觀察特性、操作特性。從臨床應(yīng)用方面，探討亞微外科概念下的胃癌根治術(shù)的短期術(shù)后療效以及相應(yīng)手術(shù)指標(biāo)，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，是否有所提升和改善。
　　方法：
　　運(yùn)用高清3D腹腔鏡（B.Braun蛇牌

2、，Viking），以手術(shù)常見器械，初步探索亞微現(xiàn)象，估算亞微現(xiàn)象的放大倍數(shù)范圍；分別研究亞微視野下的觀察特性、操作特性與肉眼差異。通過對(duì)實(shí)際手術(shù)觀察記錄以及使用腹腔鏡操作模擬箱和超聲刀、分離鉗等器械模擬操作，嘗試初步歸納總結(jié)亞微視野下的觀察特性、操作特性。從臨床應(yīng)用方面，將接受亞微視野結(jié)合膜解剖理論的胃癌根治手術(shù)病人作為實(shí)驗(yàn)組，以同一個(gè)手術(shù)醫(yī)師在早前時(shí)期所開展的傳統(tǒng)開腹手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)病人作為對(duì)照組。以手術(shù)病人短期術(shù)后結(jié)果，包括出血

3、量、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)為衡量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比病人短期手術(shù)結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　亞微外科解剖（MacroAnatomy, MA），所涵蓋的放大倍數(shù)比肉眼高，但是比顯微外科的放大倍數(shù)要略低，具體分布在2-30倍之間，其中常用的是10-20倍。亞微條件下最小識(shí)別距離測(cè)量與肉眼下最小識(shí)別距離無明顯差異。在手術(shù)器械實(shí)驗(yàn)操作方面，最小距離與肉眼操作結(jié)果無明顯差異。在實(shí)際手術(shù)操作中，亞微視野下的操作精細(xì)程度范圍優(yōu)于肉眼傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具體

4、臨床數(shù)據(jù)比較方面，亞微組平均術(shù)中出血在8.81ml，優(yōu)于肉眼開腹手術(shù)（274ml）傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)（180ml）。而在術(shù)后首次進(jìn)食、術(shù)后住院時(shí)間上，亞微組患者與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)無明顯差異，但兩者均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。而在術(shù)后并發(fā)癥部分，組間并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在淋巴結(jié)獲取數(shù)目上，亞微組病人平均術(shù)后淋巴結(jié)獲取數(shù)在38枚，具有明顯優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)論：
　　亞微現(xiàn)象具有不同于顯微外科和肉眼外科的特點(diǎn)，限于本次研究局限性，其放大范圍內(nèi)的觀