3T MR腰骶神經成像顯示椎間盤突出位置與神經根壓迫及體征的相關性.pdf

1、目的:
　　探索3.0T磁共振腰骶神經成像顯示腰椎間盤突出位置與神經根壓迫及臨床體征的相關性，提高腰椎間盤突出疾病的診斷準確性，辨別判斷有臨床體征神經根突出位置及估量腰骶神經根損傷程度。為患病原因盡早準確定性、定量診斷提供參考，為臨床手術方式及預后提供直接依據。
　　方法:
　　本研究選擇行椎間盤去除術治療的87例腰椎間盤突出癥患者為有體征組、20例無椎間盤突出神經癥狀的志愿者為無體征組。使用Siemens TrioT

2、im3.0T磁共振掃描儀及TIM相控陣線圈進行圖像采集，有體征組87例病人術前均行常規(guī)腰椎MRI檢查及3D SPACE STIR、部分行3D SPACE STIR增強掃描、DTI技術檢查。無體征組進行常規(guī)腰椎MRI檢查及3D SPACE STIR、DTI技術檢查，受檢者檢查前均知情同意。圖像后處理通過西門子工作站自帶的3D數據分析軟件Neuro3D處理，部分測量應用藍韻PACS影像工作站。所有統(tǒng)計學分析使用SPSS17.0 for Wi

3、ndows統(tǒng)計軟件，定量資料采用t檢驗，P值小于0.05被認為是差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　磁共振檢查發(fā)現87例椎間盤突出癥患者，共有96節(jié)椎間盤突出，117根神經根受壓，L4/5、L5/S1椎間盤突出83節(jié)，占所有研究突出椎間盤節(jié)數的85.42％。78例患者1節(jié)椎間盤突出，9例有2節(jié)椎間盤突出。在入組受壓神經根中L5、S1神經根受壓所占比例最高，分別為50.42％，和30.76％。觀察入組椎間盤突出癥病例的磁共振

4、檢查橫斷位圖像，突出的椎間盤在水平面的位置統(tǒng)計結果顯示:4區(qū)所占比例最少約13.79％，其余三個區(qū)所占比例差別不大。而且在實際測量研究中，突出的椎盤物只占一個分區(qū)空間者很少，尤其是1分區(qū)和2分區(qū)都占兩個區(qū)及以上的空間，3區(qū)的也大部分占兩個區(qū)以上空間，只有4區(qū)的是占一個區(qū)的空間。腰椎間盤突出癥患者椎間盤突出位置與神經根的關系中，肩上類型最多，52根，約占44.44％，其次是肩前型27根，占比23.08％，再就是腋下型，26根，約占22.2

5、2％，而極外側椎間盤最少，12根，約占10.26％，極外側區(qū)突出極易漏診。87例椎間盤突出癥患者術中所見的:受壓的L4神經根見于肩上類型最多，腋下類型最少;受壓的L5神經根也是肩上型最多，腋下型最少;而在受壓的S1神經根中腋下型最多，極外側最少。腰椎常規(guī)MR檢查顯示，從1區(qū)到4區(qū)，引起腰椎神經根癥狀的突出程度逐漸減輕。1區(qū)椎間盤突出超過5.2mm，2區(qū)突出超過4mm，3區(qū)突出超過2.9mm，4區(qū)突出超過1.2mm，需進一步確定是否壓迫神

6、經根。同一節(jié)段突出的椎間盤，在不同區(qū)引起的臨床體征不同。對神經根受壓情況的顯示，3D SPACE STIR序列較常規(guī)腰椎MR檢查有明顯優(yōu)勢，(P＜0.05)。臨床體征表現為L4神經根的常規(guī)MR序列診斷符合率為77.27％，3D SPACE STIR的診斷符合率為95.45％;臨床體征表現為L5神經根的常規(guī)腰椎MR檢查診斷符合率為79.66％，3D SPACE STIR的診斷符合率為94.92％;臨床體征表現為S1神經根的常規(guī)MR序列診斷

7、符合率為86.11％，3D SPACE STIR的診斷符合率為97.22％。DTI數據測量結果顯示:與臨床體征相關的受壓神經根的FA值較正常志愿者降低(P＜0.05)，與臨床體征相關的受壓神經根的ADC值較正常志愿者升高(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。與臨床體征相關的椎間盤突出所致神經根受壓的FA值較和臨床體征無關的由于椎間盤突出導致的神經根受壓者降低(P＜0.05)，而ADC值較之升高(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。
　　結

8、論:
　　3D SPACE STIR技術對椎間盤突出位置的診斷準確率比單純常規(guī)腰椎MR檢查高。3D SPACE STIR技術所顯示神經根損傷的程度及部位，與腰椎間盤突出癥患者臨床體征有相關性，為治療方法的選擇提供客觀依據。3D SPACE STIR技術能夠顯示神經根變異，避免微創(chuàng)手術時損傷神經根。3D SPACE STIR技術能夠立體顯示的椎間盤突出位置及神經根受壓情況并與患者臨床體征密切相關。腰神經根DTI測量參數與腰椎間盤突出