前交叉韌帶斷裂后股骨髁間窩的MRI測量及其相關(guān)性.pdf

1、目的：
　　探究前交叉韌帶（ACL）斷裂后是否會引起患側(cè)股骨髁間窩解剖形態(tài)的改變，及其與ACL斷裂病程和膝關(guān)節(jié)的運動功能評分間的相關(guān)關(guān)系，為臨床工作中ACL斷裂患者制定手術(shù)方案提供參考。
　　前交叉韌帶斷裂與股骨髁間窩之間的關(guān)系以往以被眾多學(xué)者研究，并已經(jīng)發(fā)表多篇文章，大量研究結(jié)果已經(jīng)證實先天性股骨髁間窩狹窄會導(dǎo)致前交叉韌帶損傷幾率大量增加[1-2]，但對ACL斷裂后股骨髁間窩是否會繼發(fā)性增生狹窄研究較少[3]。以往研究髁間

2、窩的形態(tài)多通過X線片或CT測量，但因X線片及CT對軟組織及韌帶成像差。而MRI軟組織成像能力較好，對軟組織的分辨率較高，可對各種結(jié)果進行準確區(qū)分，在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢較大[4-5]。本研究采用MRI影像學(xué)定量檢測手段，探討前交叉韌帶斷裂與股骨髁間窩解剖形態(tài)（包括髁間窩寬度、髁間窩高度、股骨髁寬度、髁間窩寬度指數(shù)和髁間窩形態(tài)指數(shù)）變化的關(guān)系，分析股骨髁間窩解剖形態(tài)變化與前交叉韌帶斷裂病程及膝關(guān)節(jié)的運動功能評分（Lysholm評分及Tegner

3、評分）間的相關(guān)性，為臨床前交叉韌帶斷裂患者的風險評估、選擇合適的手術(shù)方案及術(shù)后療效預(yù)測提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　連續(xù)收集我科2013年7月至2014年10月收治共120例經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡探查明確存在單側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者的臨床資料，并根據(jù)患者受傷程度采取相應(yīng)的治療措施，對其中40例經(jīng)X線檢查健側(cè)膝關(guān)節(jié)無退變患者的臨床資料進行研究，所選患者符合本研究納入標準和排除標準。40例患者中男性28例，女性12例；年齡分布為22-

4、51歲，平均年齡為35.68歲；患膝前交叉韌帶斷裂時間為6-71個月，平均為（32.4±18.25）個月；左膝前交叉韌帶斷裂16例，右膝24例。將同一患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)作為觀察組，健側(cè)作為對照組。該研究均取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權(quán)，術(shù)前對患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂病程進行記錄，拍攝雙側(cè)膝關(guān)節(jié)核磁共振片，對雙膝關(guān)節(jié)股骨髁間窩相關(guān)參數(shù)進行測量，分別測量股骨髁寬度（EW）、髁間窩寬度（ICW）、髁間窩高度（ICH），并以此計

5、算髁間窩寬度指數(shù)（NSI）及髁間窩形態(tài)指數(shù)（NWI），對不同患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行Lysholm評分及Tegner評分。探討：1、前交叉韌帶斷裂后，健側(cè)和患側(cè)膝關(guān)節(jié)股骨髁間窩形態(tài)參數(shù)的差異性。2、髁間窩狹窄程度與病程的相關(guān)性。3、髁間窩狹窄程度與相應(yīng)運動功能評分的相關(guān)性。各組間測量值比較采用t檢驗，測的數(shù)據(jù)采用 Pearson法做相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　1.觀察組的髁間窩寬度（ICW）平均值為（14.50±0.88）mm，對

6、照組的髁間窩寬度平均值為（17.19±1.83）mm，觀察組的髁間窩寬度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.369,P<0.001）；
　　2.觀察組的髁間窩高度（ICH）平均值為（20.78±1.69）mm，對照組的髁間窩高度平均值為（21.29±1.71）mm，兩組的髁間窩高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.356,P=0.179）；
　　3.觀察組的股骨髁寬度（EW）平均值為（74.42±2.39）mm，對照組的

7、股骨髁寬度平均值為（74.92±2.42）mm，兩組的股骨髁寬度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.936,P=0.352）；
　　4.觀察組的髁間窩寬度指數(shù)（NSI）平均值為(0.20±0.01），對照組的髁間窩寬度指數(shù)平均值為（0.23±0.03），觀察組的髁間窩寬度指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7.213，P<0.001）；
　　5.觀察組的髁間窩形態(tài)指數(shù)（NWI）平均值為（0.70±0.08）,對照組的髁間窩

8、形態(tài)指數(shù)平均值為（0.81±0.13）,觀察組的髁間窩形態(tài)指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.770；P<0.001）；
　　6.同一患者髁間窩寬度平均差值（健側(cè)-患側(cè)）為（2.69±1.56）mm,患膝前交叉韌帶斷裂時間平均為（32.40±18.25）個月，兩者的相關(guān)性分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.951,P<0.001），且髁間窩寬度的差值隨著前交叉韌帶斷裂時間的延長而增大；
　　7.患側(cè)膝關(guān)節(jié)的Lysholm評分

9、平均為（46.32±6.62）分，Tegner評分平均為（4.37±1.19）分，Lysholm評分與Tegner評分與髁間窩狹窄程度的相關(guān)性分析均無統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.049,P>0.05;r=-0.123,P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　前交叉韌帶斷裂后患側(cè)股骨髁間窩寬度發(fā)生狹窄，髁間窩寬度指數(shù)及髁間窩形態(tài)指數(shù)降低，且隨著病程的延長其狹窄程度將進一步加重；患側(cè)髁間窩不同程度狹窄患者間的Lysholm評分和Tegner