新生兒蒼白球磁共振T1WI信號升高的原因分析.pdf

1、背景與目的：
　　在新生兒磁共振成像檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)雙側(cè)蒼白球 T1WI信號不同程度的對稱性升高，這一現(xiàn)象至新生兒后期會逐漸消失，因此也稱“蒼白球T1WI信號一過性升高”。目前關(guān)于蒼白球T1WI信號升高的研究多局限于膽紅素腦病，諸多研究證實膽紅素腦病可以引起蒼白球T1WI對稱性高信號。然而利用蒼白球T1WI高信號來診斷膽紅素腦病存在較高的假陽性，正如筆者臨床中的發(fā)現(xiàn)，新生兒出現(xiàn)蒼白球T1WI信號升高的比例較高，但其中很大一部分并沒

2、有膽紅素腦病，甚至正常的膽紅素水平也可出現(xiàn)蒼白球 T1WI信號對稱性升高，這對臨床影像診斷和征象的解釋造成了很大的困擾。本研究通過一組新生兒的MRI及臨床資料的分析，探討引起新生兒蒼白球 T1WI信號升高的原因。
　　對象及方法：
　　1.病例資料
　　收集2013年1月到2014年6月期間在我院行MRI檢查的住院新生兒病例資料。觀察MRI圖像，選擇各序列信號表現(xiàn)比較正常（不包括T1WI蒼白球區(qū)域高信號）的病例，除外嚴(yán)

3、重顱內(nèi)病變（如顱腦發(fā)育畸形、腦積水等）以及圖像偽影較重的病例，同時除外MR檢查與膽紅素檢測時間間隔超過5 d的病例。最后共有427例新生兒納入統(tǒng)計。
　　2.研究方法
　　2.1.蒼白球T1WI高信號的定性
　　由兩位主治以上醫(yī)師分別對顱腦MRI進行閱片，重點觀察蒼白球區(qū)域的表現(xiàn)，判斷蒼白球信號有無升高，對有異議的病例經(jīng)討論后取得一致意見。
　　2.2.蒼白球T1WI信號的定量
　　分別測量雙側(cè)蒼白球和額葉

4、大腦皮質(zhì)信號強度值，計算蒼白球與額葉大腦皮質(zhì)信號強度的比值。得出蒼白球信號正常病例均值為1.22±0.049，以90％范圍上限值1.30作為蒼白球信號是否升高的界限值，將蒼白球與大腦皮質(zhì)的信號強度比值分為＜1.30、1.30～1.39、1.40～1.49和≥1.50四個區(qū)間。
　　2.3.蒼白球T1WI高信號與臨床病因的關(guān)系
　　各種病因與蒼白球T1WI信號升高之間的關(guān)系采用logistic回歸分析。
　　2.4.蒼白

5、球T1WI高信號與膽紅素水平的關(guān)系分析
　　病因分析顯示高膽紅素血癥為引起蒼白球T1WI信號升高的主要原因，依據(jù)此結(jié)果進一步分析蒼白球T1WI高信號與膽紅素水平的關(guān)系：根據(jù)血清總膽紅素水平（total serum bilirubin, TSB）將病例分為正常組（TSB＜100.0μmol/l）、輕度升高組（100.0μmol/l≤TSB＜220.6μmol/l）、中度升高組（220.6μmol/l≤TSB＜307.8μmol/l）

6、和明顯升高組（TSB≥307.8μmol/l）。分析TSB水平與蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值的關(guān)系。
　　2.5.蒼白球T1WI高信號與日齡及孕齡的關(guān)系分析
　　以蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值為縱坐標(biāo)，新生兒MRI檢查時日及孕齡為橫坐標(biāo)，制作散點圖和條形圖，分別分析足月兒和早產(chǎn)兒蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值與日齡及孕齡之間的關(guān)系。
　　3.統(tǒng)計學(xué)處理
　　所有數(shù)據(jù)以（ x± s）表示，使用SPSS19.0進行統(tǒng)計

7、分析。蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值與TSB水平的關(guān)系采用卡方檢驗，組間比較采用分割卡方檢驗；蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值與日齡或孕齡之間的關(guān)系采用散點圖相關(guān)性分析。P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.蒼白球T1WI信號改變
　　427例中249例（58.3%）出現(xiàn)蒼白球不同程度的T1WI信號升高。
　　2.蒼白球T1WI高信號與臨床病因關(guān)系
　　相關(guān)病因中蒼白球T1WI信號升高比例依次為：高

8、膽紅素血癥72.1%(209/290)，腦損傷61.8%（47/76），低蛋白血癥55.0%(11/20),早產(chǎn)48.1%（25/52），窒息47.8%（32/67），化腦33.3%(1/3)，敗血癥28.6%(4/14)，其他原因24.6%（16/65）。logistic回歸分析顯示高膽紅素血癥是蒼白球T1WI信號升高主要因素（OR值=5.915， P＜0.001）。
　　3.TSB水平與蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值的關(guān)系

9、>　　隨著TSB水平的升高，蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值有升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=84.734，P＜0.001，r=0.407）。
　　4.蒼白球/大腦皮質(zhì)T1WI信號強度比值與新生兒日齡及孕齡的關(guān)系
　　相關(guān)性分析表明蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值與日齡呈負相關(guān)（r=-0.441，P＜0.001），但與與孕齡無明顯相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　高膽紅素血癥是引起新生兒蒼白球T1WI信號對稱性升高的主要臨床病因