足月新生兒高膽紅素血癥的腦多模態(tài)磁共振成像研究.pdf

1、背景和目的:
　　本研究分為三部分內容對足月新生兒高膽紅素血癥進行研究:第一部分，我們將研究高膽紅素血癥足月新生兒的腦磁共振平掃及MRS的表現(xiàn)及和臨床對照分析;第二部分，我們將對高膽紅素血癥足月新生兒基底節(jié)區(qū)的磁共振擴散張量成像及磁敏感成像研究;第三部分，我們將對DTI對足月新生兒急性膽紅素腦病的齒狀核-丘腦-皮層通路的影響研究。
　　第一部分 足月新生兒高膽紅素血癥的腦MRI、MRS及臨床對照研究
　　目的:探討新生

2、兒高膽紅素血癥的MRI及1H-MRS表現(xiàn)，及MRI表現(xiàn)和血清總膽紅素水平、NBNA評分的相關關系。
　　方法:對73例臨床高血清膽紅素水平（血清總膽紅素≥205μmol/L）的足月產(chǎn)新生兒依血清總膽紅素水平分為輕度升高、中度升高、重度升高三組，同時選取29例健康足月兒(血清總膽紅素小于205μmol/L)作為正常對照組，所有病例行常規(guī)磁共振檢查;病變組中13例、正常對照組中10例新生兒行氫質子磁共振波譜檢查，探討高膽紅素血癥患兒的

3、腦MRI表現(xiàn)及不同膽紅素水平與MRI T1WI蒼白球平均信號值的關系，及1H-MRS對高膽紅素血癥患兒的診斷價值。將高膽紅素血癥血癥組病例按照MRI T1WI信號升高和信號正常分為2組，并對2組新生兒進行NBNA評分測定，比較兩組高膽紅素血癥新生兒的NBNA評分有無統(tǒng)計學差異。
　　結果:1.病變組常規(guī)MRI T1WI上蒼白球信號不同程度升高，T2WI及DWI未見明顯異常信號。
　　2.對于中重度升高組(血清總膽紅素水平≥3

4、42μmol/L)，與正常對照組比較有統(tǒng)計學意義，蒼白球平均信號值在1088±239.65，中位數(shù)為1008，單邊置信區(qū)間5％下限值為799。
　　3.雙側蒼白球與額葉白質信號之差值，病變組與正常對照組對比無統(tǒng)計學意義。
　　4.蒼白球平均信號值與血清總膽紅素水平呈線性正相關關系。
　　5.MRS檢查與正常對照組比較，病變組NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA三組比值無統(tǒng)計學差異，mI/Cr、Glx/Cr兩組比值

5、升高，有統(tǒng)計學意義。
　　6.病變組中，27例高膽紅素血癥新生兒肉眼觀察蒼白球信號升高且測量平均信號值超過799，設為信號升高組;36例高膽紅素血癥新生兒肉眼觀察蒼白球信號正常且測量平均信號值小于799，設為信號正常組。對兩組患兒的NBNA評分進行統(tǒng)計學分析，信號升高組為34.62±3.15，信號正常組為37.03±0.77，P值為0.0018，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學差異。
　　結論:磁共振T1WI蒼白球信號隨著血清總膽紅素

6、水平升高而升高，二者之間具有相關關系。尤其當血清總膽紅素水平≥342μmol/L時，蒼白球平均信號值超過799，提示蒼白球信號升高，提示臨床有腦損傷可能。磁共振T1WI蒼白球信號增高，可以作為臨床診斷急性膽紅素腦病的依據(jù)之一。磁共振T1WI測量蒼白球與同側額葉白質信號之差值不如測量蒼白球信號敏感。高膽紅素血癥患兒1H-MRS mI/Cr、Glx/Cr兩組比值升高，mI和Glx代謝物升高說明細胞代謝異常，提示細胞損傷可能存在。
　　

7、第二部分 足月新生兒高膽紅素血癥基底節(jié)區(qū)的磁共振擴散張量成像及磁敏感成像研究
　　目的:探討常規(guī)磁共振、擴散張量成像及磁敏感成像在足月新生兒高膽紅素血癥的診斷價值。
　　方法:按照足月新生兒血清總膽紅素水平分輕度升高組15例，中重度升高組10例，正常對照組10例，全部行常規(guī)MRI和DTI、SWI檢查。對三組蒼白球、內囊后肢FA、DCav值進行統(tǒng)計學分析;病變組按照磁共振信號升高與否分為信號升高組和信號正常組，并對兩組蒼白球、

8、內囊后肢FA、DCav值進行統(tǒng)計學分析。觀察SWI有無異常出血灶。
　　結果:1.病變組雙側蒼白球FA、DCav值與正常對照組比較無統(tǒng)計學意義，雙側內囊后肢FA、DCav值與正常對照組比較P值分別為0.014、0.047，有統(tǒng)計學意義。
　　2.病變組中雙側蒼白球、內囊后肢FA、DCav值，蒼白球信號升高組與信號正常組比較無統(tǒng)計學意義。
　　3.常規(guī)MRI3例側腦室后角旁白質可見點狀損傷灶。所有病例未見DWI異常高信號

9、出現(xiàn)。
　　4.所有病例SWI未見出血灶。
　　結論:1.SWI表明高膽紅素血癥新生兒腦損傷灶未見出血。
　　2.當血清總膽紅素水平≥342μmol/L時，內囊后肢DCav值下降，F(xiàn)A值升高，提示細胞水腫可能，有恢復可能，可以提示臨床盡早治療，減少后遺癥的發(fā)生。
　　第三部分 DTI對足月新生兒急性膽紅素腦病腦內神經(jīng)傳導通路的研究價值
　　目的:對血清總膽紅素水平超過20mg/dl，臨床診斷急性膽紅素腦病，

10、常規(guī)MRI T1WI信號升高的足月新生兒，行腦磁共振擴散張量成像進行定量分析研究，探討DTI在急性膽紅素腦病齒狀核-丘腦-皮層通路的研究價值，為進一步證明新生兒急性膽紅素腦病膽紅素毒性的影響存在特定的神經(jīng)傳導通路提供更多的依據(jù)。
　　方法:血清總膽紅素水平超過20mg/dl的足月新生兒30例作為病變組，選取正常新生兒10例作為對照組，全部行常規(guī)MRI和DTI檢查。應用ADW4.4functool處理軟件進行后處理，分別測量雙側額葉

11、中央運動皮層、額葉深部白質、側腦室體上方白質、蒼白球、內囊后肢、丘腦腹側核、丘腦底核、海馬、紅核/黑質、腦橋核、延髓核、小腦齒狀核各興趣區(qū)的DCav、FA及ISO值，將病變組與正常對照組進行比較，觀察有無統(tǒng)計學意義。
　　結果:1.病變組與正常對照組比較，雙側額葉運動皮層、內囊后肢、齒狀核DCav蔓下降，F(xiàn)A值升高，ISO值下降，P值小于0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　2.病變組與正常對照組比較，雙側胼胝體壓部、蒼白球、紅核/

12、黑質、海馬、腦橋核DCav、FA值比較，P值大于0.05，無統(tǒng)計學意義;ISO值下降，P值小于0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　3.病變組與正常對照組比較，雙側額葉白質、側腦室旁白質、丘腦腹側核、丘腦底核、延髓核DCav、FA、ISO值無統(tǒng)計學意義，P值大于0.05，無統(tǒng)計學意義。
　　結論:本研究結果提示存在運動皮層-內囊后肢-海馬-紅核-腦橋核-小腦齒狀核-運動皮層的神經(jīng)傳導通路，與Wisnowski提出的皮層-腦橋-小腦-