新生兒高膽紅素血癥對(duì)聽(tīng)力的影響.pdf

1、研究現(xiàn)狀和目的：
　　 新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia）是指足月新生兒血清總膽紅素超過(guò)220.6μmol/L(12.9mg/dL),早產(chǎn)兒血清膽紅素水平超過(guò)255μmol/L（15.0mg/dL）。足月新生兒發(fā)病率約60％，早產(chǎn)兒的發(fā)病率為80％，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道幾乎所有早產(chǎn)兒都可發(fā)生黃疸。
　　 大部分黃疸可自行消退，由于膽紅素的毒性，少數(shù)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥甚至膽紅素腦

2、?。ㄑ芯勘砻?，總膽紅素值>25mg/dL即428μmol/L是足月新生兒發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)值），導(dǎo)致神經(jīng)損害，輕者可引起發(fā)育遲緩、注意力不集中、孤獨(dú)癥和腦癱，重者可死于急性期。如合并窒息、感染、高碳酸血癥、低蛋白血癥等，膽紅素水平未達(dá)到傳統(tǒng)高膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)也有可能出現(xiàn)膽紅素腦病的危害。其中，中樞聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)對(duì)膽紅素的毒性反應(yīng)很敏感，高膽紅素血癥患兒聽(tīng)損傷為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，發(fā)生率為18％，損傷可能發(fā)生在耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)和耳蝸核等部位。聽(tīng)覺(jué)

3、功能早期即可發(fā)現(xiàn)異常，少數(shù)可出現(xiàn)遲發(fā)性的聽(tīng)覺(jué)損害，嚴(yán)重影響患兒正常的語(yǔ)言發(fā)育。膽紅素對(duì)聽(tīng)力造成的損傷在一定程度上是可逆的。因此，及時(shí)干預(yù)高膽紅素血癥患兒可降低膽紅素毒性的致殘、致死率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。也有研究認(rèn)為膽紅素濃度與聽(tīng)力損失無(wú)相關(guān)。
　　 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion products otoacoustic emission,DPOAE）主要反映耳蝸功能，不能檢測(cè)出聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的功能狀況，而聽(tīng)覺(jué)

4、腦干誘發(fā)電位（auditory brainstem response,ABR）則可反映耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的功能。本研究旨在通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用ABR和DPOAE檢測(cè)技術(shù)，評(píng)估新生兒高膽紅素血癥患兒的聽(tīng)覺(jué)功能、分析其特征，探討不同膽紅素水平對(duì)聽(tīng)力的影響，兩者之間有無(wú)聯(lián)系、是怎樣的聯(lián)系，以便及早進(jìn)行臨床干預(yù)。
　　 材料與方法：
　　 1.研究對(duì)象
　　 選擇廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉聽(tīng)力?？?007年9月至200

5、9年6月就診的有新生兒高膽紅素血癥病史的患兒43例（86耳）為研究組，根據(jù)血清總膽紅素水平分為兩組：G1（血清總膽紅素水平<25mg/dL，428μmol/L）20例（40耳）、G2（血清總膽紅素水平≥25mg/dL，428μmol/L,）23例（46耳）。選取同期我院保健科門(mén)診正常嬰幼兒30例（60耳）作為對(duì)照組。兩組間年齡及性別構(gòu)成無(wú)差異。
　　 2.研究方法
　　 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究組患兒及對(duì)照組所有嬰幼兒均在睡眠

6、狀態(tài)下于電屏蔽隔聲室行聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位ABR和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE測(cè)試。對(duì)比觀察不同組別間ABRⅤ波閾值及Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ～Ⅴ波間期和DPOAE異常耳的比率。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件處理。根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類型的不同分別采用兩獨(dú)立樣本比率的卡方檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.G1和G2兩組間DPOAE異常率無(wú)

7、顯著性差異（p>0.05）。
　　 2.G2的ABR異常率高于G1,有顯著性差異（p<0.05）。
　　 3.與GO比較，G1和G2的ABR平均閾值都升高，有顯著性差異（p<0.05）。與G1比較，G2的ABR平均閾值升高,有顯著性差異（p<0.05）。
　　 4.G1與G2比較，發(fā)生輕度、中度聽(tīng)力損失比率無(wú)顯著性差異（p>0.05）。G2發(fā)生重度聽(tīng)力損失比率高于G1,有顯著性差異（p<0.05）。
　　

8、 5.與GO比較，G1和G2的ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期都延長(zhǎng)，有顯著性差異（p<0.05）。
　　 G1和G2兩組間相比，G2除Ⅰ～Ⅲ波間期延長(zhǎng)有顯著差異（p<0.05），其他波 潛伏期和波間期皆無(wú)差異（p>0.05）。
　　 6.與G1相比，G2聽(tīng)力異?；純褐?，ABR波形分化良好的比率小，有顯著性差異（p<0.05）；其他波缺失的情況，兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）
　　 7

9、.G2發(fā)生聽(tīng)神經(jīng)病的比率高于G1，有顯著性差異（p<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.血清總膽紅素濃度越高，發(fā)生聽(tīng)力損失的機(jī)率越大。
　　 2.總膽紅素濃度越高，聽(tīng)力損失的程度越嚴(yán)重。高于25mg/dL患兒，發(fā)生重度聽(tīng)力損失的機(jī)率高于總膽紅素濃度25mg/dL以下患兒。
　　 3.血清總膽紅素濃度越高，聽(tīng)神經(jīng)病的發(fā)生率越高。
　　 4.高膽紅素血癥對(duì)聽(tīng)覺(jué)通路的損傷主要為蝸后，同時(shí)也伴有耳蝸損傷