急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性與血清IL-6、CRP及sCD40L的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:腦梗死又稱缺血性卒中，是腦血管疾病中的常見病和多發(fā)病。研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是缺血性腦血管病的重要原因。目前，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈是檢測(cè)斑塊不穩(wěn)定性的最常用手段，但需要先進(jìn)的儀器設(shè)備，且受操作者技術(shù)水平影響較大，不能大規(guī)模推廣。所以找出簡(jiǎn)便有效的血清學(xué)指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)斑塊的穩(wěn)定性，降低腦梗死的發(fā)病率和致殘率具有重要的臨床意義。有人提出[3]，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用。本研究通過測(cè)定急性腦梗死患者血清中反

2、應(yīng)血小板激活的可溶性白細(xì)胞分化抗原配體(sCD40L)及反應(yīng)炎性反應(yīng)程度的主要致炎因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)的水平，探討它們與不同性質(zhì)頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系。
　　目的:探討急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與血清IL-6、CRP及sCD40L水平之間的相關(guān)性，為早期預(yù)防和治療腦血管疾病提供理論依據(jù)。
　　方法:(1)納入95例急性腦梗死患者，所有患者均為首次發(fā)病且均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過影像學(xué)（如頭顱CT或（和）頭顱MRI）檢查結(jié)果加以證實(shí)。(2)按照頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果將腦梗死組分為不穩(wěn)定斑塊組(vulnerable plaque，VP)29例、穩(wěn)定斑塊組(stable plaque，SP)31例和無斑塊組(no carotid plaques，NP)35例共三個(gè)亞組。對(duì)照組:同期健康體檢人員50例（其中不穩(wěn)定斑塊組0例，穩(wěn)定斑塊組8例，無斑塊組42例），經(jīng)影像學(xué)（頭顱CT或（和）MRI）檢查無梗死者。

4、(3)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法(enzyme-linked immunosorbentassay，ELISA)測(cè)定95例急性腦梗死患者入院48小時(shí)內(nèi)和第14天血清中IL-6、sCD40L水平，同時(shí)測(cè)定入院時(shí)CRP、血壓(blood pressure，BP)、體重指數(shù)(body mass index，BMI)及次日空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、血脂(lipids)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(Nati

5、onal Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見附錄A）對(duì)腦梗死患者在入院48小時(shí)內(nèi)和入院第14天分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。依據(jù)發(fā)病一天后的CT或（和）MRI檢查計(jì)算責(zé)任梗死灶體積，將患者分為大梗死灶組，中梗死灶組和小梗死灶組，觀察不同梗死體積組的血清IL-6、CRP、sCD40L水平有無差異，統(tǒng)計(jì)分析不穩(wěn)定斑塊組、穩(wěn)定斑塊組、無斑塊組及對(duì)照組的IL-6、CRP、sCD40L水平的差

6、異及其與頸動(dòng)脈粥樣硬化改變之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　(1)急性腦梗死患者中伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者占總患者的比例為63.2％，其中伴有不穩(wěn)定斑塊的患者比例為30.1％。
　　(2)急性腦梗死患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平較正常對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)與對(duì)照組相比，急性腦梗死組入院48小時(shí)內(nèi)，血清IL-6、CRP及sCD40L水平均明顯升

7、高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(4)入院第14天腦梗死患者各亞組血清IL-6、CRP及sCD40L水平均明顯低于入院48小時(shí)內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);急性腦梗死患者入院48小時(shí)內(nèi)及入院第14天，不穩(wěn)定斑塊組血清IL-6、CRP及sCD40L水平均高于穩(wěn)定斑塊組、無斑塊組及正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(5)血清sCD40L與血清IL-6呈正相關(guān)(r=0.874，P=0.000)

8、，與血清CRP呈正相關(guān)（r=0.816，P=0.000），與梗死體積呈正相關(guān)(r=0.197，P=0.039)，與入院NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.227，P=0.016);血清IL-6與血清CRP呈正相關(guān)(r=0.786，P=0.000)，與梗死體積呈正相關(guān)(r=0.215，P=0.021)，與入院NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.465，P=0.000);血清CRP與梗死體積呈正相關(guān)(r=0.195，P=0.041)，與入院NIHS

9、S評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.284，P=0.006)。
　　(6)與入院48小時(shí)相比，急性腦梗死患者各亞組(VP組、SP組、NP組)入院第14天的NIHSS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);48小時(shí)內(nèi)急性腦梗死各亞組NIHSS評(píng)分無顯著差異，發(fā)病14天急性腦梗死各亞組NIHSS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）。
　　(7)不同梗死灶體積的腦梗死患者，其血清IL-6、CRP及sCD40L水平有顯著性差異（P＜0.05）