血清NT-proBNP水平和QRS波振幅對(duì)慢性心力衰竭患者診斷及療效評(píng)估的價(jià)值研究.pdf

1、目的：探討血清N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平和心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅的變化對(duì)心力衰竭患者診斷和治療效果評(píng)估的價(jià)值。
　　方法：選取2014年1月至2015年2月在我院住院確診為心力衰竭（NYHA II－IV級(jí)）的患者共46例，年齡53～88歲，平均年齡（76.61±8.18）歲；其中，男性23例，平均年齡（77.13±7.82）歲;女性23例，平均年齡（76.09±8.67）歲。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心

2、功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為心功能II級(jí)組13例，心功能III級(jí)組19例，心功能Ⅳ級(jí)組14例，所有患者均按照心力衰竭指南給予規(guī)范治療。使用納龍心電圖機(jī)記錄46例心力衰竭患者住院第一天以及出院前（心力衰竭明顯緩解）的心電圖并計(jì)算肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)∑QRSWA。所有患者于入院后第二天清晨以及心力衰竭明顯緩解達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)前一天清晨空腹肘正中靜脈采血2ml，應(yīng)用德國(guó)羅氏E-170檢測(cè)儀測(cè)定血清NT-proBNP濃度。對(duì)心功能II級(jí)

3、組、III級(jí)組和 IV級(jí)組的心力衰竭患者治療前血清 NT-proBNP、出院前血清NT-proBNP和治療前后血清 NT-proBNP濃度差值（ΔNT-proBNP）以及治療前肢體導(dǎo)聯(lián) QRSWA、出院前肢體導(dǎo)聯(lián) QRSWA和治療前后肢體導(dǎo)聯(lián) QRSWA差值（ΔQRSWA）進(jìn)行比較，并分析血清NT-proBNP濃度與肢體導(dǎo)聯(lián)QRSWA之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、不同心功能組治療前后血清NT-proBNP濃度的比較

4、r>　　治療前心功能II級(jí)組的血清NT-proBNP濃度為（5252.38±6477.81）pg/ml，心功能III級(jí)的血清NT-proBNP濃度為（10790.53±9610.37）pg/ml,心功能IV級(jí)組的血清NT-proBNP濃度為（11999.07±9502.29） pg/ml，心功能II級(jí)組分別與心功能III級(jí)組和 IV級(jí)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.039和0.028），心功能 III級(jí)組與心功能IV級(jí)組比較，差

5、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值為0.925）。
　　治療后心功能II級(jí)組的血清NT-proBNP濃度為（1776.77±871.87）pg/ml，心功能III級(jí)組的血清NT-proBNP濃度為（4529.47±6179.88）pg/ml,心功能IV級(jí)組的血清NT-proBNP濃度為（5464.76±7543.03） pg/ml，治療后三組之間血清NT-proBNP濃度比較均無(wú)顯著差異（P值分別為0.087,0.133和0.875）。

6、　　心功能 II級(jí)組治療后血清 NT-proBNP濃度較治療前降低（ΔNT-proBNP）（3192.23±5825.39）pg/ml，心功能III級(jí)組的血清ΔNT-proBNP為（6261.05±4713.96） pg/ml,心功能IV級(jí)組的血清ΔNT-proBNP為（6534.31±5749.88）pg/ml，ΔNT-proBNP隨著心功能級(jí)別的增高而增加，心功能II級(jí)組分別與心功能III級(jí)組和IV級(jí)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分

7、別為0.023和0.028），心功能III級(jí)組與心功能IV級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值為0.683）。治療后心功能II級(jí)組、III級(jí)組和IV級(jí)組的血清 NT-proBNP濃度較治療前分別下降了60.78％、58.02%和54.46%，表明血清NT-proBNP濃度的降幅百分比隨心功能級(jí)別增高而下降。
　　心功能II級(jí)組、心功能III級(jí)組和IV級(jí)組患者治療前后血清NT-proBNP濃度的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.02、

8、<0.0001和0.001）。
　　2、不同心功能組治療前后肢體導(dǎo)聯(lián)QRSWA的比較
　　治療前心功能II級(jí)組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（7.08±3.40）mm，（8.12±4.00）mm，（6.38±3.45）mm，（6.23±3.56） mm，（5.31±2.35）mm，（7.23±2.83） mm和（40.35±13.99） mm；心功能III級(jí)組的QRSWA（I、

9、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（5.63±3.51） mm，（6.42±2.75）mm，（6.16±2.24）mm，（5.53±2.29）mm，（4.58±2.52）mm，（5.37±2.77）mm和（33.68±12.17）mm；心功能IV級(jí)組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（6.61±3.31）mm，（7.21±4.26）mm，（5.36±3.00） mm，

10、(5.64±3.02) mm，(5.14±2.90) mm，(6.43±3.69) mm和(36.39±14.49) mm。治療前三組間的QRSWA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　治療后心功能II級(jí)組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（8.00±3.34）mm，（9.31±4.64）mm，（7.31±2.68）mm，（7.33±4.12）mm，（5.85±2.26）mm，（7.85±3.

11、84）mm和（83.15±26.73）mm；心功能III級(jí)組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（6.89±3.92） mm，（7.63±3.59）mm，（6.74±3.11）mm，（6.25±3.04）mm，（5.89±3.29）mm，（6.42±3.68）mm和（73.32±30.89）mm；心功能IV級(jí)組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（7.6

12、4±3.47）mm，（7.07±4.35）mm，（5.93±3.56） mm，（5.57±3.08）mm，（5.79±3.44）mm，（6.57±3.97）mm和（70.321±29.93） mm。治療后三組間的QRSWA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　治療前后心功能II級(jí)組的ΔQRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（0.92±1.84）mm，（1.27±2.52）mm，（0.92±2.53）

13、mm；（0.85±2.34） mm，（0.54±1.05）mm，（0.62±2.18）mm和（42.81±17.67） mm；心功能III級(jí)組的ΔQRSWA（I、II、III、AVF、AVR、AVL以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（1.32±1.91） mm，（1.21±1.78）mm，（0.63±2.45）mm，（0.84±1.86）mm，（1.32±2.56）mm，（1.05±2.12）mm和(39.58±22.90) mm；心功能IV級(jí)組

14、的ΔQRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）分別為（1.03±1.75）mm，（-0.14±1.95）mm，（0.57±1.91） mm，（-0.07±2.10）mm，（0.57±1.22）mm，（0.14±1.65）mm和（33.93±17.60） mm。治療前后三組間的ΔQRSWA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較心功能II級(jí)組、III級(jí)組和IV級(jí)組各個(gè)導(dǎo)聯(lián)以及聯(lián)合導(dǎo)聯(lián)的ΔQRSWA變化幅度，心功能II級(jí)組

15、的QRSWA分別升高12.99%、15.63%、14.42%、13.64%、7.47%、20.34%和99.91%；心功能III級(jí)組的QRSWA分別升高23.44%、18.85%、7.48%、10.23%、15.19%、19.55%和117.52%；心功能IV級(jí)組的QRSWA分別為15.68%、-13.83%、1.94%、-16.12%、1.24%、11.09%和93.23%，心功能II級(jí)組和III級(jí)組治療后QRSWA均較治療前升高，心

16、功能IV級(jí)組除II導(dǎo)聯(lián)和AVF導(dǎo)聯(lián)治療后較治療前下降外，其他導(dǎo)聯(lián)均較治療前升高。
　　心功能 II級(jí)組患者治療后各個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）均較治療前上升，P值分別為0.09、0.109、0.213、0.217、0.329、0.089和<0.0001，聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心功能III級(jí)組患者治療后各個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、A

17、VR以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)）較治療前均上升，P值分別為0.014、0.008、0.3、0.064、0.044、0.038和<0.0001，除III導(dǎo)聯(lián)和AVF導(dǎo)聯(lián)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其它肢體導(dǎo)聯(lián)以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心功能IV級(jí)組患者治療后I、III、AVL、AVR和聯(lián)合導(dǎo)聯(lián)的QRSWA較治療前上升，P值分別為0.046、0.283、0.082、0.752和<0.0001，II導(dǎo)聯(lián)和AVF導(dǎo)聯(lián)較治療前下降，P值分別為0.

18、789和0.86，I導(dǎo)聯(lián)和聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度與QRSWA的相關(guān)性分析
　　入院時(shí)心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度與QRSWA的相關(guān)性分析顯示I導(dǎo)聯(lián)為R=-0.141，P=0.351；II導(dǎo)聯(lián)為R=-0.145，P=0.337；III導(dǎo)聯(lián)為R=-0.188，P=0.212；AVF導(dǎo)聯(lián)為 R=-0.181，P=0.228； AVL導(dǎo)聯(lián)為 R=-0.087，

19、P=0.565； AVR導(dǎo)聯(lián)為R=-0.106，P=0.483；聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)為R=-0.194，P=0.195，均無(wú)顯著相關(guān)性。
　　出院時(shí)心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度與QRSWA的相關(guān)性分析顯示I導(dǎo)聯(lián)為R=-0.205，P=0.172；II導(dǎo)聯(lián)為R=-0.352，P=0.016；III導(dǎo)聯(lián)為R=-0.240，P=0.108；AVF導(dǎo)聯(lián)為R=-0.333，P=0.024；AVL導(dǎo)聯(lián)為R=-0.190，P=0.206；AV

20、R導(dǎo)聯(lián)為R=-0.251， P=0.093；聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)為R=-0.348，P=0.018，提示II導(dǎo)聯(lián)和AVF導(dǎo)聯(lián)以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)的QRSWA與血清NT-proBNP濃度呈負(fù)相關(guān)。
　　治療前后心力衰竭患者各個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)ΔQRSWA與血清ΔNT-proBNP之間的相關(guān)性分析顯示I導(dǎo)聯(lián)為R=-0.027，P=0.857；II導(dǎo)聯(lián)為R=-0.162， P=0.281；III導(dǎo)聯(lián)為R=-0.120，P=0.427；AVF

21、導(dǎo)聯(lián)為R=-0.199，P=0.184；AVL導(dǎo)聯(lián)為R=-0.096，P=0.525；AVR導(dǎo)聯(lián)為R=-0.065，P=0.67；聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)為R=-0.127， P=0.402，均無(wú)顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1、心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度隨著心功能級(jí)別的增高而升高，治療后血清NT-proBNP濃度較治療前均顯著下降，下降數(shù)值隨著心功能級(jí)別增高而增加，但下降程度的百分比隨心功能級(jí)別增高而降低，故血清NT-pr

22、oBNP濃度能評(píng)估心力衰竭患者的病情和治療效果。
　　2、治療前后各個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)的QRSWA以及ΔQRSWA在不同心功能級(jí)別組間無(wú)明顯差異，但心功能II級(jí)組和III級(jí)組心力衰竭患者治療后的QRSWA較治療前有增高趨勢(shì)，治療后聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)（6∑QRSWA）較治療前明顯增高，提示可用于評(píng)估心功能II級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)心力衰竭患者的治療效果。
　　3、治療前各個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)以及聯(lián)合肢體導(dǎo)聯(lián)的QRSWA和治療前后各個(gè)肢體導(dǎo)