Ⅰ期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后結(jié)石殘留相關(guān)因素的Logistic回歸分析.pdf

1、目的：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL)在經(jīng)歷30多年的設(shè)備改良以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累后，療效及安全性已得到充分證實(shí)，并列為上尿路結(jié)石的一線治療方法。一次PCNL完成上尿路結(jié)石的治療是廣大患者和醫(yī)生的理想目標(biāo)。但并不是所有病例均取得很好的效果。目前國內(nèi)對(duì)Ⅰ期PCNL術(shù)后結(jié)石殘留相關(guān)研究少，且以經(jīng)驗(yàn)報(bào)道為主，缺乏系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，未能提供影響Ⅰ期PCNL術(shù)后結(jié)石殘留的獨(dú)立因素的科學(xué)依據(jù)。本研究

2、通過收集2010年至2014年在我院行PCNL治療的腎結(jié)石患者的臨床資料，整理并作一系統(tǒng)科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定影響Ⅰ期PCNL術(shù)后結(jié)石殘留的獨(dú)立因素，為減少和預(yù)防術(shù)后結(jié)石殘留的后續(xù)治療方案提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2010年4月至2014年10月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院行PCNL治療的腎結(jié)石患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)KUB/IVU或B超/CT檢查明確診斷，所收集資料包括流行病學(xué)情況（性別、年齡、體重指數(shù)）、一般情況

3、（尿路感染、高血壓、腎積水情況、糖尿?。?、腎臟資料（腎皮質(zhì)厚度、腎盂類型、腎功能情況、孤立腎）、結(jié)石資料（結(jié)石負(fù)荷、結(jié)石位置、結(jié)石形態(tài)）、手術(shù)資料（術(shù)中出血量、通道數(shù)量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后資料（KUB、B超或CT、結(jié)石成分）等。治療后行KUB評(píng)估（純尿酸結(jié)石以B超或CT評(píng)估）。以殘留結(jié)石直徑≥5mm，歸為殘石組。無結(jié)石殘留或≤4mm結(jié)石，作為對(duì)照組。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，樣本均數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率組間的

4、比較采用卡方（chi-square）檢驗(yàn)，得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，然后對(duì)其（計(jì)量資料轉(zhuǎn)換成計(jì)數(shù)資料）采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果：1.一般資料情況:本研究共納入776例，其中男473例，女303例;年齡16～76歲，平均45.18±14.29歲。體重指數(shù)16.90～32.20kg/m2，平均23.22±3.49kg/m2。孤立腎結(jié)石75例。單發(fā)結(jié)石233例，多發(fā)結(jié)石409例，鹿角形腎結(jié)石134例。結(jié)石負(fù)荷在2

5、63.76～1467.95mm2，平均569.95±302.40mm2。合并高血壓155例，糖尿病84例，尿路感染144例，腎功能不全82例，中重度腎積水359例。草酸鈣類腎結(jié)石608例，非草酸鈣類腎結(jié)石168例。Ⅰ期PCNL術(shù)后總殘石率為27.9％(217/776)，其中鹿角形結(jié)石的殘石率為53.7％(72/134)。2.單因素分析顯示性別、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、尿路感染、腎積水及結(jié)石成分對(duì)PCNL術(shù)后結(jié)石殘留無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

6、.05)。3.年齡、結(jié)石大小、結(jié)石類型、腎盂腎盞類型、腎功能異常、術(shù)中出血量、通道數(shù)量及手術(shù)時(shí)間對(duì)PCNL術(shù)后結(jié)石殘留有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者的結(jié)石負(fù)荷（P＜0.001，OR=5.201）、腎盂類型（P＜0.001，OR=6.009），腎功能不全（P=0.001，OR=2.724），鹿角形腎結(jié)石（P=0.024，OR=1.864）是Ⅰ期PCNL術(shù)后結(jié)石殘留的獨(dú)立影響因素。