河南省15歲以上居民門診服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素分析.pdf

1、目的:
　　了解居民門診服務(wù)利用現(xiàn)狀，分析存在的問題及影響因素。為改善居民門診服務(wù)利用、合理的配置門診服務(wù)資源提供客觀的參考依據(jù)。
　　方法:
　　以2013年河南省常住居民為調(diào)查對(duì)象，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本。使用家庭健康詢問調(diào)查表進(jìn)行入戶調(diào)查。對(duì)兩周就診率、兩周病傷就診率進(jìn)行描述分析。城市與農(nóng)村居民兩周病傷治療情況、首診機(jī)構(gòu)及未就診原因的比較采用?2檢驗(yàn)。門診服務(wù)利用的影響因素分析，首先根據(jù) And

2、ersen模型選擇可能的影響因素，然后對(duì)選擇的變量通過varSelRF方法進(jìn)行變量初篩，最后通過SAS GLIMMIX過程和 NLMIXED過程擬合兩水平logistic回歸模型，確定影響門診服務(wù)利用的因素。
　　結(jié)果:
　　1.兩周病傷居民中，32.74％在兩周內(nèi)就診，51.59%在兩周前就醫(yī)現(xiàn)遵醫(yī)囑持續(xù)治療中，6.85%進(jìn)行純自我醫(yī)療，8.81%未采取任何治療措施。城市居民兩周內(nèi)就診及純自我醫(yī)療的比例低于農(nóng)村居民，而兩周

3、前就醫(yī)現(xiàn)遵醫(yī)囑持續(xù)治療中及未治療的比例城市高于農(nóng)村（χ2=479.772，P<0.001）。
　　2.兩周病傷居民首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，診所、衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例為64.65%。城市居民在診所、衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站首診的比例（56.09%）低于農(nóng)村居民（72.28%）（χ2=88.711，P<0.001）。
　　3.按人數(shù)算兩周就診率為7.74%，按人次算兩周就診率為12.33%，兩周病傷就診率為32.74

4、%。居民疾病系統(tǒng)別兩周就診率較高的前五類主要疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，五類疾病占就診總?cè)舜螖?shù)的85.47%。居民疾病別兩周就診率處于前五位的分別是：高血壓病、急性鼻咽炎、上呼吸道感染、糖尿病、和腦血管病，五種疾病占就診總?cè)舜螖?shù)的54.55%。
　　4.兩周病傷未就診的原因主要是自感病輕（12.90%），經(jīng)濟(jì)困難占2.25%。城市地區(qū)兩周病傷因“自感病輕”而未就診的比例比農(nóng)

5、村地區(qū)較高，而因經(jīng)濟(jì)困難而未就診的比例農(nóng)村高于城市（χ2=95.292，P<0.001）。
　　5.當(dāng)OBB錯(cuò)誤率最低時(shí)（0.1952），varSelRF方法從17個(gè)可能影響居民門診服務(wù)利用的因素中篩選出14個(gè)因素。兩水平logistic回歸分析顯示，兩周病傷居民是否就診在縣（區(qū)）水平上存在聚集性（ICC=0.2550），城鄉(xiāng)類別、年齡、就業(yè)狀況、是否患慢性病、醫(yī)保類型、最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、近12個(gè)月是否健康體檢、病傷發(fā)生時(shí)間、患

6、病持續(xù)天數(shù)以及是否臥床是影響居民門診服務(wù)利用的因素，并且最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離和是否臥床對(duì)兩周病傷是否就診的影響在各個(gè)縣（區(qū)）之間不同。兩水平 Logistic回歸模型的-2LL比一水平 Logistic回歸模型減少342.1。
　　結(jié)論:
　　1.城鄉(xiāng)居民門診服務(wù)利用水平較高，居民就醫(yī)流向合理，因經(jīng)濟(jì)困難未就診的比例下降。
　　2.影響居民門診服務(wù)利用的因素包括城鄉(xiāng)類別、年齡、就業(yè)狀況、是否患慢性病、醫(yī)保類型、最近醫(yī)療機(jī)