抗MRSA藥物合理用藥指標(biāo)評價體系的研究.pdf

1、近年來，革蘭陽性菌（G+）在醫(yī)院感染病原體中的比例顯著上升，重新成為醫(yī)院感染中最重要的病原體，且主要是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及腸球菌[1]，幾乎達(dá)到總體人數(shù)的6％[2]，這與抗菌藥物的不規(guī)范使用密切相關(guān)，而目前抗MRSA藥物的臨床應(yīng)用評價缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，本研究擬探索制訂一套包含抗MRSA藥物臨床應(yīng)用過程各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的評價體系，以期對抗MRSA藥物臨床應(yīng)用的合理性進(jìn)行綜合評價，不斷提高臨床合理用藥水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2、r>　　目的：
　　本研究主要通過文獻(xiàn)分析法和專家咨詢法（Delphi法），探討并建立抗MRSA藥物合理性評價指標(biāo)體系，并在此基礎(chǔ)上擬定各個抗MRSA藥物具體的合理性評價細(xì)則以指導(dǎo)用藥干預(yù)，以評判該指標(biāo)體系的合理性及可行性，為醫(yī)院抗MRSA藥物的合理應(yīng)用和科學(xué)管理提供參考依據(jù)，從而不斷促進(jìn)臨床抗MRSA藥物應(yīng)用的規(guī)范化、合理化。
　　方法：
　?。?）采用回顧性對716例病例進(jìn)行抗MRSA藥物使用合理性分析，找出在抗M

3、RSA藥物的臨床應(yīng)用中可能存在的問題；
　?。?）采用文獻(xiàn)分析法從用藥指征、用藥過程和用藥結(jié)果三個用藥環(huán)節(jié)初步擬定抗MRSA藥物合理性評價指標(biāo)體系的框架；在此基礎(chǔ)上通過專家咨詢法構(gòu)建細(xì)化了的各個藥物的評價細(xì)則；
　?。?）利用醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)抽取447份使用了抗MRSA藥物（包括萬古霉素、替考拉寧以及利奈唑胺）的病例進(jìn)行傳統(tǒng)方法與建立的評價體系綜合評價，以評價該指標(biāo)體系的可行性。
　　結(jié)果：
　　1.回顧性研究

4、結(jié)果提示抗MRSA藥物的使用存在的問題主要為：用藥指征、用藥過程和用藥結(jié)果；
　　2.本研究建立的抗MRSA藥物的合理性評價指標(biāo)體系包括3個一級指標(biāo)分別為：用藥指征、用藥過程和用藥結(jié)果，15個二級指標(biāo)，分別為：適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥的用藥指征、處方醫(yī)師權(quán)限、給藥途徑、用藥時機(jī)、溶媒選擇、滴注時間、特殊規(guī)定、給藥劑量和給藥頻次、療程、藥物的配伍禁忌和相互作用、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查。并通過對抗MRSA合理性評價指標(biāo)體系領(lǐng)域研究

5、成果以及發(fā)展趨勢的分析、歸納和總結(jié)，在專家咨詢的基礎(chǔ)上，形成了萬古霉素、利奈唑胺以及替考拉寧三個具體藥物的合理性評價細(xì)則。
　　3.通過運(yùn)用萬古霉素、利奈唑胺以及替考拉寧這三個抗MRSA藥物的合理性評價細(xì)則，對用藥病例進(jìn)行干預(yù)前后的分析，進(jìn)行該體系的臨床驗(yàn)證。發(fā)現(xiàn)干預(yù)后較干預(yù)前在聯(lián)合用藥的用藥指征、溶媒選擇、特殊規(guī)定、給藥劑量和給藥頻次等方面合理率大大提高。說明以DUE方式進(jìn)行干預(yù)是可靠可行的。
　　結(jié)論：本研究建立的抗MR