基于國(guó)家基本藥物政策的縣級(jí)醫(yī)院合理用藥現(xiàn)狀研究.pdf

1、研究背景：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，由此導(dǎo)致了“看病難、看病貴”、藥害事故、藥源性事件等?？h級(jí)醫(yī)院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的重要環(huán)節(jié)，其用藥合理性對(duì)貫徹、落實(shí)《國(guó)家基本藥物目錄》（2009 版），提高醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。目前相關(guān)專題研究資料匱乏，實(shí)施研究非常重要。
　　 研究目的：1.通過(guò)對(duì)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的縣級(jí)醫(yī)院用藥情況的調(diào)研，研究我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院合理用藥現(xiàn)狀。2.在我國(guó)現(xiàn)階段基本國(guó)情和

2、基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)研結(jié)果，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院合理用藥的調(diào)研指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及其影響因素等進(jìn)行分析和總結(jié)，為進(jìn)一步完善合理用藥體制提供政策依據(jù)和可行性建議。
　　 研究資料與方法：按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，隨機(jī)抽取4個(gè)?。ㄖ陛犑校?，分別為上海、山東、江西、寧夏回族自治區(qū)，每省分別抽取2家縣級(jí)醫(yī)院，共8家縣級(jí)醫(yī)院作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。利用一系列的調(diào)研指標(biāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)研方法與指標(biāo)》和《醫(yī)院抗菌藥物調(diào)研指標(biāo)及調(diào)研方法》，調(diào)查研究縣級(jí)醫(yī)院96

3、00個(gè)門(mén)診病人用藥情況、4800個(gè)住院病人抗菌藥物使用情況和400個(gè)醫(yī)生有關(guān)基本藥物政策知曉度及其處方行為影響因素。將原始數(shù)據(jù)整理后用FoxPro 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSSl3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 研究結(jié)果：1、縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診病人用藥情況：與張新平等[9]研究結(jié)果我國(guó)2006年以前平均用藥品種數(shù)3.88種相比，本研究中該指標(biāo)值有所減少，但相對(duì)于WHO 制定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值1.6～2.8種偏高，說(shuō)明我國(guó)采取的促進(jìn)合理用

4、藥的一系列干預(yù)措施效果還不是很明顯；每百例次就診使用抗菌藥物比例49.19％，高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值20.0％～26.8％，且4 省指標(biāo)值兩兩比較，其差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與醫(yī)院制定和采取的合理使用抗菌藥物的相關(guān)制度或措施有關(guān)；4 省市每百例次就診使用注射劑比例為48.26％，高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值13.4％～24.1％；4 省市基本藥物品種數(shù)占藥品總數(shù)比例為47.37％,低于2006年全國(guó)水平62.7％～63.55％。2、縣級(jí)醫(yī)院住院病人抗菌藥物使

5、用情況：4 省市抗菌藥物平均使用率高達(dá)80％，比我國(guó)衛(wèi)生部要求的住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60％高出許多，與WHO 要求的27％～63％之間也相差甚遠(yuǎn)；4 省市平均每例患者使用抗菌藥物品種數(shù)為1.80種，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，該指標(biāo)值具有明顯的地區(qū)性差異；抗菌藥物治療的平均療程6.78天，略小于國(guó)際指標(biāo)值7～10天；手術(shù)患者中接受預(yù)防性抗菌藥物的百分率為77.75％，遠(yuǎn)高于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的30％～40％；抗菌藥物病例的平均住院天數(shù)為9.42天，

6、其中上海時(shí)間最長(zhǎng)為10.25天；上海市進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)的百分率最高，為15.67％，江西僅為1.08％，寧夏為0，此結(jié)果遠(yuǎn)低于我國(guó)衛(wèi)生部要求的50％以上的送檢率。3、醫(yī)生有關(guān)基本藥物政策知曉度及其處方行為影響因素分析：醫(yī)生有關(guān)基本藥物政策知曉度情況不容樂(lè)觀，大部分醫(yī)生只是了解部分內(nèi)容或完全不知道。醫(yī)生處方行為影響因素采用多重線性回歸分析，3個(gè)自變量進(jìn)入最終模型，其中接受基本藥物知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)和準(zhǔn)確知道基本藥物政策相關(guān)內(nèi)容對(duì)基本藥物