社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物政策與合理用藥研究.pdf

1、研究目的:
　　 了解我國社區(qū)基本藥物政策及其實施進展，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理用藥及相應(yīng)費用狀況，并對影響處方用藥及費用的因素進行分析，重點研究基本藥物政策的影響作用，為政府后續(xù)大力推行國家基本藥物政策，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理用藥水平，降低醫(yī)療費用，切實緩解老百姓“看病貴”問題提供科學的理論依據(jù)和政策建議。
　　 研究方法:
　　 采用定量與定性相結(jié)合的方法進行。通過文獻研究了解我國對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)推行的基本藥

2、物政策；以重點聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和抽查處方為研究對象，采用“一機構(gòu)一表”的方式對機構(gòu)的基本情況和處方信息等進行調(diào)查，并對處方合理用藥及費用的影響因素進行分析；通過SWOT分析，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展國家基本藥物政策的優(yōu)勢、劣勢、機遇和挑戰(zhàn)。
　　 主要的資料分析方法有描述性分析、非參數(shù)檢驗、廣義線性回歸分析等。采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，SAS9.0對資料進行統(tǒng)計分析，SPSS 15.0、Excel制作圖表。

3、r>　　 研究結(jié)果:
　　 1.我國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推行的基本藥物政策主要包括：基本藥物目錄政策，收支兩條線財務(wù)管理政策，醫(yī)藥分開制度，藥品統(tǒng)一采購、集中配送和藥品零差率政策等。
　　 2.處方合理用藥情況：平均每100 張?zhí)幏接盟幙倐€數(shù)250.3個，略高于WHO標準；平均每100 張?zhí)幏胶o脈點滴處方數(shù)35.2 張，基本符合國家標準；平均每100 張?zhí)幏绞褂每股靥幏綌?shù)43.7 張，明顯高出WHO標準；平均每100

4、張?zhí)幏绞褂枚?lián)及以上抗生素處方數(shù)12.3 張，超出國家標準不顯著；平均每100張?zhí)幏绞褂眉に氐奶幏綌?shù)7.6 張，多數(shù)機構(gòu)在國家標準范圍內(nèi)。
　　 3.處方費用情況：所有抽查機構(gòu)平均處方費用53.31 元，中位數(shù)44.20 元。
　　 其中中心平均54.44 元，站52.14 元。數(shù)據(jù)呈明顯的左偏態(tài)分布，轉(zhuǎn)換成對數(shù)費用后近似于正態(tài)分布。
　　 4.處方費用影響因素分析：多種因素對平均處方費用有顯著性影響，大體包括地

5、區(qū)性差異變量，人口情況；機構(gòu)主體、機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入及藥品種類、醫(yī)生學歷；反映處方用藥情況的變量，包括處方用藥數(shù)、抗生素、激素及靜脈注射的使用數(shù)量；反映國家基本藥物政策實施與否的變量（是否實行收支兩條線）。
　　 5.處方用藥數(shù)影響因素分析：對每百張?zhí)幏接盟帞?shù)產(chǎn)生顯著性影響的變量包括：地區(qū)差性異變量，60歲及以上人口情況，機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入及藥品種類，醫(yī)生學歷構(gòu)成變量，反映國家基本藥物政策是否實施的變量（是否納入醫(yī)保定點）
　　

6、 以及平均處方費用。
　　 6.基本藥物政策對合理用藥的影響作用分析顯示，社區(qū)基本藥物目錄的制定與推行，藥品零差率銷售，醫(yī)藥分開制度，收支兩條線財務(wù)管理制度均不同程度地促進了處方費用的降低以及合理用藥水平的改善。
　　 結(jié)論與建議:
　　 基于上述研究結(jié)果，得出以下結(jié)論：(1)基本藥物政策在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的實施正在逐步落實，各地區(qū)實施情況不同，仍需進一步加強力度；(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理用藥還存在一定的問題，

7、用藥管理方面有待加強和完善；(3)
　　 部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)處方費用偏高，對處方費用的控制仍需加強；(4)國家基本藥物政策在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的推行，有效地提高了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平，降低了處方費用，緩解了居民的就醫(yī)壓力。(5)東、中、西部城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，東部地區(qū)處方費用、處方用藥數(shù)均最高；(6)不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)處方費用有所不同，以政府舉辦者最高，社會團體或個人舉辦者最低；(7)各地區(qū)人口構(gòu)成情況不

8、同，對處方用藥和費用也會有一定程度的影響；(8)藥品配備條件較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，更易出現(xiàn)不合理用藥及“貴處方”的現(xiàn)象；(9)隨著機構(gòu)內(nèi)醫(yī)生技術(shù)水平的提升，處方費用和用藥數(shù)升高；(10)處方用藥情況直接影響著處方費用，提高合理用藥水平是控制處方費用的一個重要措施。
　　 相關(guān)政策建議：(1)強化基本藥物政策的法律地位，加大約束力和執(zhí)行力度；(2)加強各相關(guān)部門之間的協(xié)作，共同促進基本藥物政策的推行；(3)加強政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)