不同舉辦形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制研究.pdf

1、目的:
　　 通過(guò)對(duì)不同舉辦形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在既定運(yùn)行模式下的功能實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行比較，分析舉辦形式和運(yùn)行機(jī)制相關(guān)要素對(duì)機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)的影響，為改革和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制提供參考，并就推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革提出相關(guān)政策建議。
　　 方法:
　　 采用文獻(xiàn)研究，收集整理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)政策、理論研究、實(shí)踐進(jìn)展、現(xiàn)況調(diào)查和課題研究報(bào)告等資料，分析社區(qū)衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制有關(guān)理論成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。采用現(xiàn)況調(diào)查和SWOT分析等

2、方法，研究不同舉辦形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，分析社區(qū)衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制有關(guān)要素的優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn)。采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、多元線性回歸分析等方法，分析舉辦形式和運(yùn)行機(jī)制相關(guān)要素對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)的影響。
　　 結(jié)果:
　　 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)資料進(jìn)行研究，并選取6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市444 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2009年常規(guī)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，運(yùn)行機(jī)制相關(guān)要素中的收支兩條線管理、納入醫(yī)保定點(diǎn)、藥品零差率銷

3、售和舉辦形式對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；獨(dú)立法人、醫(yī)保定點(diǎn)、藥品零差率銷售、收支兩條線管理以及藥品配備數(shù)量、臨床醫(yī)師數(shù)、床位數(shù)等因素對(duì)服務(wù)量影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)行收支兩條線管理、藥品零差率銷售、績(jī)效工資對(duì)服務(wù)效率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。將單因素統(tǒng)計(jì)有意義的因素納入多元線性回歸分析模型，結(jié)果顯示，機(jī)構(gòu)年門診量受獨(dú)立法人、收支兩條線管理等因素的影響（回歸模型F=223.41，P

4、<0.0001）；居民建檔量受第一名稱注冊(cè)、藥品配備數(shù)量、臨床醫(yī)師數(shù)影響（回歸模型F=119.54，P<0.0001）；免疫接種量受獨(dú)立法人、收支兩條線管理等因素影響（回歸模型F=116.40，P<0.0001）；兒童保健量受獨(dú)立法人、收支兩條線管理等因素的影響（回歸模型F=41.62，P<0.0001）；高血壓管理量受第一名稱注冊(cè)、藥品零差率銷售等因素的影響（回歸模型F=50.48，P<0.0001）；醫(yī)生人均年門診量受收支兩條線管理

5、等因素的影響（回歸模型F=71.75，P<0.0001）；居民建檔率受藥品配備數(shù)量、績(jī)效工資管理等因素的影響（回歸模型F=174.96,P<0.0001）；規(guī)劃內(nèi)免疫接種比例受收支兩條線管理、藥品配備數(shù)量的影響（回歸模型F=73.93，P<0.0001）。
　　 以舉辦形式和運(yùn)行機(jī)制關(guān)鍵要素為依據(jù)對(duì)既定運(yùn)行模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行分析。舉辦形式、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、收支兩條線管理對(duì)既定運(yùn)行模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)有顯著

6、性影響（P 值均小于0.05）；績(jī)效工資對(duì)政府辦、差額撥款、實(shí)行收支兩條線管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)無(wú)顯著性影響（P>0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn)受舉辦形式和運(yùn)行機(jī)制相關(guān)要素等諸多因素的影響，且不同服務(wù)指標(biāo)的影響因素各異。舉辦形式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)有顯著性影響，政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展率和門診量均高于醫(yī)院辦和企業(yè)辦機(jī)構(gòu)，但在既定運(yùn)行模式下，政府辦與醫(yī)院辦的

7、機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)效率和基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面并沒(méi)有顯著性差異。實(shí)行收支兩條線管理可以有效促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn)。在政府辦或醫(yī)院辦、差額撥款、是否實(shí)行績(jī)效工資等方面具有相同特征的機(jī)構(gòu)中，實(shí)行收支兩條線管理的機(jī)構(gòu)在服務(wù)量和工作效率方面均明顯好于未實(shí)行收支兩條線管理的機(jī)構(gòu)，顯示無(wú)論是政府辦還是醫(yī)院辦的機(jī)構(gòu)，實(shí)行收支兩條線管理后，并沒(méi)有出現(xiàn)養(yǎng)懶人、低效率的現(xiàn)象。
　　 因此，應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，對(duì)不同舉辦形式的機(jī)構(gòu)一視同仁

8、，切實(shí)把社區(qū)衛(wèi)生工作重點(diǎn)放在完善政策措施，落實(shí)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核與服務(wù)監(jiān)管等方面，發(fā)揮不同舉辦形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，在完善經(jīng)費(fèi)投入、人事分配、藥品零差率銷售和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制、績(jī)效考核等配套政策的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推行收支兩條線管理，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)。
　　 創(chuàng)新與不足:
　　 主要?jiǎng)?chuàng)新：本研究采用定量研究和定性研究方法，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要服務(wù)指標(biāo)的客觀

9、數(shù)據(jù)，分析舉辦形式和運(yùn)行機(jī)制有關(guān)要素對(duì)功能實(shí)現(xiàn)的影響；從政府和機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面對(duì)運(yùn)行機(jī)制有關(guān)要素進(jìn)行SWOT分析。結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦形式、運(yùn)行機(jī)制、基本藥物制度、績(jī)效考核等熱點(diǎn)和爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行深層次分析，研究結(jié)果具有較強(qiáng)的應(yīng)用性。
　　 主要不足：為提高分析結(jié)果的可信度，本研究只選取部分主要服務(wù)指標(biāo)對(duì)功能實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行分析和比較，難以全面體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能實(shí)現(xiàn)情況。研究資料不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。研究樣本需