不同體制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀比較研究.pdf

1、研究背景及目的：
　　 2006年國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了“到2010年全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)城市建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的工作目標(biāo)：要求按照政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理配置人力資源，保證功能發(fā)揮，提高運(yùn)行效率，加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
　　 國(guó)家和社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中共同擔(dān)任著社區(qū)居民醫(yī)療預(yù)防保健

2、的任務(wù)，均為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)做出了貢獻(xiàn)，完成了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)我國(guó)不同體制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀（規(guī)模、人員素質(zhì)及結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)收入及支出、人事管理權(quán)等）比較的研究較少。
　　 本研究主要以7市中心城區(qū)287家公私立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，比較國(guó)內(nèi)不同所有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況（規(guī)模、人員結(jié)構(gòu)、收入支出結(jié)構(gòu)等）及社會(huì)組織形式（人事管理權(quán)、經(jīng)營(yíng)意識(shí)等），發(fā)現(xiàn)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)前存在的問(wèn)題和制約因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的

3、持續(xù)發(fā)展提供政策建議。
　　 研究方法：
　　 本研究資料來(lái)源是山東省內(nèi)7市中心城區(qū)287個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括濟(jì)南市市中區(qū)、濰坊市濰城區(qū)、奎文區(qū)、濟(jì)寧市市中區(qū)、泰安市泰山區(qū)、濱州市濱城區(qū)、煙臺(tái)市芝罘區(qū)、淄博市張店區(qū)。其中包括56個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，231個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
　　 采用定性與定量相結(jié)合的研究方法進(jìn)行。通過(guò)文獻(xiàn)研究、定性訪談了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策、不同體制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀；通過(guò)比較分

4、析，了解不同體制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同。主要的資料分析方法有，描述性分析、卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)等。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS16.0對(duì)資料進(jìn)行分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1)所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有制情況，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以公有制為主體，占82.1％，非公有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅占17.9％。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的公有制比例并不高，占29.4％，私有制占33.8％，集體所有制占29.0％，廠企或股份制最少，僅占7.8％

5、。
　　 2)所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施情況，其中公有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均建筑面積較大，為1678.22 m2，且房屋多為自有或集體的；而私有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均建筑面積低于1500m2，房屋多為租賃的。公有制、私有制、集體所有和股份制四種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的平均建筑面積有差異，其中股份制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的平均建筑面積較大，為499.68m2。
　　 3)所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支情況，76.1％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

6、中心均出現(xiàn)虧本情況，其中有45.7％的公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年虧損額達(dá)到100萬(wàn)元以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站整體上也不盈利，虧損者占45.5％。四種所有制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的盈利存在差異，其他三種的盈利要高于公有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的。
　　 4)所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源情況，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有43.96個(gè)從業(yè)人員，其中醫(yī)生為14.43人，護(hù)士為14.89人，全科醫(yī)護(hù)人員為11.93人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員平均年齡為38

7、.03歲。四種所有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員情況存在差異，股份制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擁有較多的從業(yè)人員。
　　 5)所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)組織形式情況，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用基本工資加績(jī)效工資的方式，僅部分公有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行固定工資方式。四種所有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人事權(quán)存在差異，公有制歸上級(jí)，私有制人事權(quán)自主。在經(jīng)營(yíng)意識(shí)方面，私有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更積極主動(dòng)。
　　 6)所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成公共衛(wèi)生服務(wù)情況

8、，四種所有制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了“六位一體”活動(dòng)，不存在顯著差異。其中以醫(yī)療服務(wù)完成情況最好，轄區(qū)內(nèi)健康檔案的建設(shè)率也均達(dá)到了80％左右。
　　 結(jié)論和政策建議：
　　 主要結(jié)論：1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)籌資補(bǔ)償機(jī)制不合理，政府投入不足，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配備不合理，缺乏人才吸引機(jī)制；3)公私立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均完成了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)，兩者之間并無(wú)明顯的差異，甚至部分私立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效