杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)杭州市6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理服務(wù)情況展開(kāi)供需雙方的調(diào)查，了解社區(qū)居民對(duì)健康管理服務(wù)的需求、利用及滿意度現(xiàn)狀和主要影響因素，提出社區(qū)健康管理服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的對(duì)策，為政府及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展社區(qū)健康管理提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)研究。通過(guò)對(duì)健康管理、社區(qū)健康管理服務(wù)相關(guān)概念及其研究與實(shí)踐進(jìn)展的回顧研究，為探究社區(qū)健康管理服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策奠定理論基礎(chǔ)。
　　2.問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)研

2、。通過(guò)文獻(xiàn)閱讀、專(zhuān)題小組討論和專(zhuān)家咨詢等方法設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用分層隨機(jī)抽樣方法，在杭州市主城區(qū)抽取6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，利用自行設(shè)計(jì)的《杭州市社區(qū)健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查表》對(duì)樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人、財(cái)、物與服務(wù)內(nèi)容等基本情況進(jìn)行調(diào)查；運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《健康管理服務(wù)對(duì)象需求、利用及滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)接受過(guò)健康管理服務(wù)的居民進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查服務(wù)對(duì)象410名。
　　3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，使用SPS

3、S20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用Cronbach'sα信度系數(shù)檢驗(yàn)問(wèn)卷信度，因子分析法和Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)問(wèn)卷效度；利用描述性分析、秩和檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析影響社區(qū)居民健康管理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)因素；使用TOPSIS分析法評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理服務(wù)的優(yōu)劣。
　　結(jié)果：
　　供方調(diào)查顯示：1.人員配置方面：所調(diào)查機(jī)構(gòu)在職人員數(shù)量相差較大，在87-132人之間，且人員配置以執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量最多；工作人員學(xué)

4、歷以本科及以下為主，研究生及以上學(xué)歷占比均在10%以下，各機(jī)構(gòu)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生占比在2-14人之間。
　　2.提供健康管理服務(wù)方面：（1）針對(duì)全人群開(kāi)展的健康管理服務(wù)中，電子健康檔案使用率和健康檔案合格率均在80%以上，但健康檔案使用率僅達(dá)到50%；各機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了形式多樣的健康教育，且更新次數(shù)較為頻繁。（2）針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展的健康管理服務(wù)中，兒童、孕產(chǎn)婦健康管理各項(xiàng)指標(biāo)均在90%以上，但老年人健康管理率在40%-70%之間。（3）

5、針對(duì)慢性病人群開(kāi)展的健康管理服務(wù)中，高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范管理率在7.64%-72.10%、10.09-71.9%和57.97%-100%之間。（4）在健康檢測(cè)與評(píng)估服務(wù)、健康指導(dǎo)與干預(yù)服務(wù)方面各機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和方式各有側(cè)重。
　　需方調(diào)查顯示：1.問(wèn)卷信效度分析。問(wèn)卷需求部分各維度的Cronbach'sα系數(shù)均大于0.83，總體的Cronbach'sα系數(shù)為0.901,信度良好；KMO值為0.887（P<0.001

6、），各維度的累計(jì)方差解釋率為69.659%，結(jié)構(gòu)效度良好；需求各維度與總體需求相關(guān)系數(shù)為0.863-0.950之間，內(nèi)容效度良好。問(wèn)卷滿意度評(píng)價(jià)部分各維度的Cronbach'sα系數(shù)均大于0.85，總體的Cronbach'sα系數(shù)為0.916,信度良好；KMO值為0.916（P<0.001），各維度的累計(jì)方差解釋率為87.992%，結(jié)構(gòu)效度良好；滿意度各維度與總體滿意度相關(guān)系數(shù)為0.764-0.939之間，內(nèi)容效度良好。
　　2.

7、調(diào)查對(duì)象的健康狀況：13.2%的調(diào)查對(duì)象近兩周內(nèi)有患病情況、19.6%的調(diào)查對(duì)象至少患有一種慢性病、健康狀況自我評(píng)價(jià)以一般（47.3%）和較好（38.5%）為主。健康管理服務(wù)總體需求和滿意度的平均得分依次為3.88分和3.63分。
　　3.健康管理服務(wù)知曉、利用情況：59.2%被調(diào)查居民知曉健康檔案服務(wù)，53.2%被調(diào)查居民知曉責(zé)任醫(yī)師服務(wù)；被調(diào)查居民接受過(guò)的健康管理服務(wù)前三位分別是健康體檢（72.8%）、健康檔案（35.4%）和

8、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)（20.4%）。
　　4.健康管理服務(wù)需求情況：需求得分最高的前三項(xiàng)分別為健康體檢、健康檔案、疾病管理服務(wù)。通過(guò)比較不同區(qū)域健康管理服務(wù)需求的差異情況可知：下城區(qū)調(diào)查人群比江干區(qū)人群健康體檢與評(píng)估服務(wù)需求程度高（P<0.05）。責(zé)任醫(yī)師服務(wù)的知曉情況、最常去的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、對(duì)社區(qū)健康管理服務(wù)的滿意度情況是居民健康管理服務(wù)需求的主要影響因素。
　　5.健康管理服務(wù)滿意度情況：居民對(duì)提供服務(wù)頻率

9、、服務(wù)項(xiàng)目、診療設(shè)備3個(gè)方面最不滿意。江干區(qū)和下城區(qū)居民對(duì)健康管理服務(wù)各維度滿意度的評(píng)價(jià)均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。最常去的健康管理機(jī)構(gòu)類(lèi)型、慢性病患病情況及對(duì)健康管理服務(wù)的需求是社區(qū)居民健康管理服務(wù)總體滿意度的主要影響因素。TOPSIS綜合評(píng)價(jià)排序結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D綜合滿意度最高，中心A綜合滿意度最低。
　　結(jié)論：
　　1.供方調(diào)查結(jié)論。所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置不盡合理，機(jī)構(gòu)人員受教育程度待提升，

10、健康檔案使用率、老年人健康管理率、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率仍然較低。各機(jī)構(gòu)均提供了較為統(tǒng)一和完善的健康管理服務(wù)項(xiàng)目，但開(kāi)展的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)內(nèi)容仍待完善，提供體檢服務(wù)的內(nèi)容、健康指導(dǎo)和健康教育的方式機(jī)構(gòu)間仍存在差距。
　　2.需方調(diào)查結(jié)論。居民對(duì)社區(qū)健康管理服務(wù)需求度較高，但對(duì)健康管理相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目知曉度和除常規(guī)體檢外的各項(xiàng)健康管理服務(wù)利用水平較低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)采取有效措施提升服務(wù)對(duì)象的服務(wù)內(nèi)容滿意度，特別是服務(wù)頻