鼻腔副鼻竇惡性腫瘤臨床療效及治療模式應(yīng)用價值的分析.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進行論述：
　　第一部分 鼻腔副鼻竇惡性腫瘤588例療效分析及綜合治療方法的合理應(yīng)用
　　目的:分析鼻腔副鼻竇惡性腫瘤療效及失敗模式，總結(jié)、探討臨床綜合治療手段的合理應(yīng)用。
　　方法:回顧性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻竇惡性腫瘤588例。T1期38例(6.5％)，T2期55例(9.3％)，T3期126例(21.4％)，T4期369例(62.8％)。初診淋巴結(jié)陽性100例(17％)，初診

2、遠處轉(zhuǎn)移17例(2.9％)。治療包括術(shù)前放療+手術(shù)108例，手術(shù)+術(shù)后放療259例，單純放療126例，單純手術(shù)83例，單純化療12例。
　　結(jié)果:中位隨訪57個月。全組5年局部無復發(fā)生存率、淋巴結(jié)無復發(fā)生存率、無遠轉(zhuǎn)生存率、無瘤生存率和總生存率為:61.0％、90.2％、70.7％、42.4％和52.9％。全組局部復發(fā)188例(32.0％)，淋巴結(jié)復發(fā)42例(7.1％)，遠處轉(zhuǎn)移155例(26.4％)。T1期具有局部復發(fā)高危因素者

3、給予術(shù)后放療可達到無危險因素者根治性手術(shù)相同的局部控制率、無瘤生存率和總生存率。T2期、T3期手術(shù)聯(lián)合放射治療5年局部控制率高于單純手術(shù)（76.5％vs56.3％，p=0.012;74.7％vs46.1％，p=0.022），T4期接受手術(shù)聯(lián)合放射治療5年局部控制率、無瘤生存率、總生存率都好于單純手術(shù)或單純放療(p＜0.05)。T1-3、T4期5年局部控制率為66.9％、56.4％(p=0.025)，5年無遠轉(zhuǎn)生存率為84.9％、60.7

4、％(p＜0.001)，5年無瘤生存率為55.2％、32.8％(p＜0.001)，5年總生存率為71.1％、41.3％(p＜0.001)。初診淋巴結(jié)陽性與陰性者5年無瘤生存及總生存率為32.5％、44.2％(p=0.022)，36.3％、56.2％(p＜0.001)。初診M1與M0期5年總生存率為17.6％、53.9％(p＜0.001)。Ⅰ-Ⅲ期、Ⅳ期5年局部控制率為67.6％、56.3％(p=0.023);5年無遠轉(zhuǎn)生存率為85.1％、

5、61.4％(p＜0.001);5年無瘤生存率為56.0％、33.1％(p＜0.001);5年總生存率為73.0％、41.6％(p＜0.001)。多因素分析T4期、年齡＞50歲、初診遠處轉(zhuǎn)移、單純放療或單純手術(shù)（未接受手術(shù)聯(lián)合放療）、初診淋巴結(jié)陽性為總生存不良預后因素。
　　結(jié)論:鼻腔副鼻竇惡性腫瘤以局部復發(fā)為主，其次為遠處轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)復發(fā)。T1期具有復發(fā)高危因素者推薦手術(shù)聯(lián)合放療，T2、T3期手術(shù)基礎(chǔ)上給予放療可提高局部控制率

6、，T4期手術(shù)聯(lián)合放療獲益最大，不僅提高局部控制率、而且改善總生存。TNM分期在局部控制率、無遠轉(zhuǎn)生存率、無瘤生存率及總生存率方面都能很好的預測預后。
　　第二部分 鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療、術(shù)后放療的價值
　　目的:分析鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù)和手術(shù)+術(shù)后放療的療效，比較兩者療效差別，并進一步探討術(shù)前放療在鼻腔副鼻竇惡性腫瘤中的作用和地位。
　　方法:回顧性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻竇惡性腫瘤手

7、術(shù)聯(lián)合放療367例。T1期13例(3.5％)，T2期34例(9.3％)，T3期91例(24.8％)，T4期229例(62.4％)。初診頸部淋巴結(jié)陽性43例(11.7％)，初診遠處轉(zhuǎn)移3例(0.8％)。術(shù)前放療+手術(shù)108例、手術(shù)+術(shù)后放療259例。術(shù)前放療中位劑量60Gy(39-80Gy)，術(shù)后放療中位劑量69Gy(26-82Gy)。
　　結(jié)果:中位隨訪時間59.5個月。全組5年局部控制率、區(qū)域控制率、無遠轉(zhuǎn)生存率、無瘤生存率、總

8、生存率分別為67.7％、90.6％、71.4％、48.2％、56.9％。術(shù)前放療組5年無遠轉(zhuǎn)生存率高于術(shù)后放療組(75.7％vs69.4％，p=0.046)。手術(shù)聯(lián)合放療（術(shù)前放療與術(shù)后放療）R0手術(shù)與R1+2手術(shù)的5年無遠轉(zhuǎn)生存率為75.8％、64.4％(p=0.015)，5年無瘤生存率為56.0％、38.0％(p=0.003)，5年總生存率為62.9％、48.7％(p=0.003)。術(shù)前放療組R0切除率為95.4％，術(shù)后放療組R0切

9、除率為36.3％(p＜0.001)。多因素分析手術(shù)R1+2切除為無瘤生存與總生存不良預后因素。
　　結(jié)論:手術(shù)聯(lián)合放療為局部晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤有效的綜合治療手段，取得R0切除者具有較高的無病生存率和總生存率。術(shù)前放療+手術(shù)較手術(shù)+術(shù)后放療具有降低遠處轉(zhuǎn)移的作用，并有較高手術(shù)切緣陰性率。術(shù)前放療+手術(shù)的治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。
　　第三部分 鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療眶內(nèi)容保留及術(shù)前放療病理反應(yīng)程度的預后價值
　　

10、目的:分析鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù)治療眶內(nèi)容物保留情況，及術(shù)前放療后腫瘤病理反應(yīng)情況，分析病理反應(yīng)程度對生存的影響。
　　方法:回顧性分析1999-2014年我院初治鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù)108例。放療劑量:除1例39Gy/3Gy/13次、1例60Gy/3Gy/20次、1例69Gy/3Gy/23次，余105例中位放療劑量60Gy（40-80Gy），單次中位劑量2Gy(1.8-2.3Gy)。手術(shù)包括內(nèi)鏡術(shù)2例(1.

11、9％)、開放性手術(shù)106例(98.1％)。放療后病理反應(yīng)評價標準:輕度放療反應(yīng)為腫瘤細胞有不同程度的退行性變;中度放療反應(yīng)為腫瘤細胞部分消失，殘存腫瘤細胞有退行性變，間質(zhì)纖維組織增生;重度放療反應(yīng)為可見小簇、散在的退變腫瘤細胞，或腫瘤細胞完全消失，間質(zhì)纖維組織增生。
　　結(jié)果:中位隨訪時間81.5個月。全組5年局部無復發(fā)生存率為64.4％、5年無遠轉(zhuǎn)生存率為75.7％、5年無瘤生存率為50.1％、5年總生存率為56.3％。全組眼眶

12、受侵率55.6％、眶內(nèi)容或眶尖受侵率23.1％，術(shù)前放療后全組眶內(nèi)容物保留率為93.5％。放療后手術(shù)切除組織病理評價重度放療反應(yīng)41例(38.0％)，非重度放療反應(yīng)67例(62.0％)。重度放療反應(yīng)組與非重度放療反應(yīng)組5年局部控制率為75.7％、57.6％(p=0.022)，5年無瘤生存率為66.2％、39.7％(p=0.007)，5年總生存率分別為65.8％、50.3％(p=0.078)。將患者一般情況及接受治療情況進行Logisti